品管圈在降低十二指肠营养管非计划性拔管中的应用(2)

　　预见性评估不到位；管路固定方法不当；医疗护理操作疏忽，动作不当，导致十二指肠营养管拔出；对烦躁的患者，有效的镇静及肢体制动约束不够；护理观察不到位，意外拔管意外拔管多发生在晚上，夜班值班人员少，护士忙于其他工作，未能及时巡视，与护理人员的年龄几乎无关[4]。

　　3针对原因分析制定持续质量改进的措施

　　3.1预见性评估

　　当患者咳嗽、打喷嚏时，要用手扶住十二指肠营养管管。翻身时动作缓慢，不要突然变换体位，以免牵拉而引起脱管。对烦躁患者必要时使用约束带，与医师沟通，使用镇静剂。

　　3.2加强病人宣教与沟通

　　在放置十二指肠营养管前，医生、护士主动与患者及家属交流沟通，告知置管的目的、可能出现的不适、置管后的配合及拔管指征、时机，尤其要强调管道脱出的危害，给患者及家属有针对性的进行有关知识的培训，提高自我防范意识；由于置管造成的咽喉部疼痛、恶心等，病人易出现烦躁、不配合治疗及护理，甚至自行拔管；了解其感受并进行安抚，给予有效的心理精神支持。在充分解释，尽量减少患者不适的基础上，适当采取肢体约束，签署知情同意书。

　　3.3对护理人员进行相关知识培训，并完善各项管理制度

　　3.3.1加强责任心教育

　　对置管患者重点交接班，各班进行床头交接，评估患者的意识状态，准确观察置管的长度，如果固定十二指肠营养管的胶布被汗液或分泌物浸湿而失去粘性时，及时给于更换胶布；使用约束带的患者注意保持适当的松紧度，每2h松解约束带，并协助被动活动，做好血运观察；健康宣教做到位；在进行更换床单、翻身等护理操作时也要小心，避免将十二指肠营养管脱出。对于术后疼痛引起的烦躁患者应在医嘱下，有效使用镇痛剂，并观察镇痛效果。

　　3.3.2加强岗位责任制度的检查和落实

　　对护士进行专业知识的培训，加强护士的专业素养培训，严格按照分级护理要求进行巡视，尤其是在人员少的中午及夜班，防止患者意外拔管。

　　3.3改进固定方法

　　由原来传统的布胶布改用3M胶布，剪成T字形，横着的部分粘在病人鼻梁上，竖着的部分绕着十二指肠营养管环形粘贴。再用棉线绳系在3M贴上，这样增加了摩擦力，降低了脱管的可能性，线绳的两端分别从两侧耳廓上缘系于下颌，松紧以能容纳一指为宜。并且剪两段长约5cm的输液管套于线绳外，置于耳廓上方，避免由于线绳摩擦引起的耳廓皮肤破损。

　　4小结