品管圈在降低十二指肠营养管非计划性拔管中的应用

　　【摘要】目的：探讨品管圈的应用对于十二指肠营养管非计划性拔管的影响。方法：成立品管圈小组，通过组织专题讨论，分析原因，提出解决问题的有效方法，改进措施。结果：通过品管圈活动，有效地降低了十二指肠营养管非计划性拔管，是提高护理质量管理的一种有效手段。

　　【关键词】品管圈；十二指肠营养管；非计划性拔管

　　【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1004—7484（2013）11—0036—02

　　品管圈（QCC）是由同一个工作场所的人为了解决工作问题、突破工作绩效，自动自发地组成一个小团体，应用品管的简易统计方法进行分析，解决工作场所发生的问题，达到业绩改善之目标[1]。在护理质量管理中开展QCC活动，可倡导全员参与，使每位护士在质量改进中既是管理者、又是实践者，通过营造正性文化，使更多护理人员参与护理质量的改进。

　　非计划性拔管（UEX）是指插管由于意外或操作不当导致脱落或患者未经同意擅自拔除，会导致患者发生意外等严重后果[2]。

　　十二指肠营养管在胸外科食管癌术后是一个及其重要的管道。是术后护理的一个重点，应引起特别重视，术后病人不能经口进食，要依靠十二指肠营养管滴入营养液，不仅为患者提供了营养，增强了体质，还缩短了病程，减轻了经济压力。如管道意外脱出，影响了手术效果，使患者身心受到伤害，并增加了再次插管的风险，甚至导致患者死亡，增加了医疗护理纠纷。

　　我科于2011年7月成立品管圈以来，采用护理质量持续改进的方法，对护士责任心，病人宣教，管理制度等各环节进行改进后，非计划性拔管事件显著减少，取得了较好效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料

　　以2011年7月-2013年7月我科收治的92例食管癌手术患者，术后均留置十二指肠营养管。其中男79例，女13例，年龄42～74岁，平均年龄58岁。

　　1.2方法

　　先成立品管圈小组。设圈长1名，主持圈活动，圈员10名，每2～4周讨论活动1次。一般来说，品管圈整个过程由10个步骤组成，分别是：主题选定、目标设定、拟定活动计划书、现状把握、解析目标、对策拟定、对策实施、效果确认、相关指标标准化、检讨与改进。

　　2原因分析

　　2.1病人自身原因

　　翻身及突然变换体位时；胃管使患者有异物感及疼痛感，从而使患者不适，导致拔管；神志不清及躁动是意外拔管的常见原因；无法与医护人员有效沟通；麻醉未醒、紧张害怕不配合；UEX夜间发生率高于白天，夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，二氧化碳（CO2）潴留，血氧饱和度（SpO2）较清醒时低，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍等。大部分患者是在睡眠状态，无意识地将胃管拔除，清醒后对自行拔管行为不知[3]。患者家属白天劳累，夜间疲困交加，放松看护。

　　2.2医护人员问题