喉罩通气在腹腔镜胆囊切除术中的应用(2)

 
　　2.2两组不良反应发生情况
 
　　喉罩组术后躁动、咽喉疼痛、呛咳不良反应发生率明显低于气管插管组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
 
　　2.3两组各时点C反应蛋白水平比较
 
　　两组各时间点C反应蛋白水平组内比较，差异均有统计学意义（F=9.035，7.602，P<0.05），其中CO2气腹后20minC反应蛋白水平最高，术后1h有下降趋势，但仍高于麻醉前。喉罩组患者CO2气腹后20min和术后1hC反应蛋白水平明显低于气管插管组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
 
　　3讨论
 
　　气管内插管全身麻醉已成为腹腔镜胆囊切除术的首选麻醉方法。然而在气管插管期间、插管后及拔管期间和拔管后可能引起心血管系统的应激反应、喉痉挛、咽喉痛、声嘶，甚至声带损伤、黏膜水肿等并发症，严重者可引起呼吸道梗阻，尤其对于一些合并心脑血管异常的患者，危险性明显增加[2，3]。
 
　　有学者调查研究显示直接喉镜插入对患者口、咽、喉的直接刺激是导致气管插管心血管反应的重要诱发因素[4，5]，因此如何在减轻喉、咽部刺激的同时，获得良好的通气效果成为临床研究的重要项目。喉罩是集面罩与气管插管优点于一体的维持气道通畅的新型麻醉用品，使用方法方便、迅速，气道维持更容易，且放置难度小，麻醉诱导期和恢复期血流动力学稳定性高，并可避免气管插管引起的咽喉疼痛、呛咳、声嘶等不良反应[6，7]。尤其对小儿麻醉患者，喉罩植入对呼吸道黏膜无明显刺激，患者可以自主呼吸，接受度较高，对喉头和气管不会产生机械损伤，对循环系统功能影响轻微[8]。此外研究显示气管插管时使用喉镜暴露声门是患者发生误吸的重要原因，而喉罩使用时无需暴漏声门，可有效避免误吸的风险[9，10]。本文喉罩组患者使用喉罩通气后，患者在插管、拔管前后，心率血压等循环指标均明显低于气管插管组，说明其对心血管刺激较小，且时间点组间SpO2、PETCO2、Ppeak无明显差异，其拔管前的VT高于插管组，说明使用喉罩的通气效果并不差于气管插管。另外喉罩组术后躁动、咽喉疼痛、呛咳不良反应发生率明显低于气管插管组，患者使用的舒适感更佳。