喉罩通气在腹腔镜胆囊切除术中的应用

　　腹腔镜手术是各专业外科实施微创治疗的重要技术手段，目前气管内插管全身麻醉已成为腹腔镜胆囊切除术的首选麻醉方法，但在气管插管期间、插管后及拔管期间和拔管后可能引起心血管系统的应激反应、喉咽不适、声嘶等并发症[1]。本文对腹腔镜胆囊切除患者行喉罩通气，探讨其安全性和有效性，报道如下。
 
　　1资料与方法
 
　　1.1一般资料
 
　　本文采用前瞻、随机、对照方法，选择本院2012年1～12月全身麻醉下择期行腹腔镜下胆囊切除术的患者60例，ASAⅠ或Ⅱ级，其中男28例，女32例，年龄21～60岁，平均（35.4±6.2）岁。所有患者均无高血压病、肝肾及胃肠疾病史、异常出血史及凝血功能障碍，心肺功能正常，无手术史及麻醉性镇痛药物成瘾或吸毒史，近两周内均未服用镇痛药物。全部患者分为气管插管麻醉组和喉罩麻醉组，每组30例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义。
 
　　1.2方法
 
　　所有患者均于知情同意情况下予以全身麻醉，麻醉用药相同。术前30min肌注阿托品0.5mg，诱导采用咪唑安定0.05mg/kg，舒芬太尼0.3μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，依托咪酯2mg/kg，静脉诱导后气管插管麻醉组经口插入ID7.0～7.5mm的气管导管，喉罩麻醉组经口插入成人型喉罩。气管插管或置入喉罩后所有患者均行机械通气，设置潮气量（6～8）mL/kg，呼吸频率12次/min，吸呼比1∶2，术中根据情况先调整呼吸频率，其次调整潮气量，使呼气末二氧化碳维持在32～46mmHg之间。
 
　　1.3观察指标
 
　　①于麻醉前（T0）、喉罩/气管导管置入前（T1）、喉罩/气管导管置入后1min（T2）、5min（T3）、10min（T4）、二氧化碳气腹后20min（T5）、喉罩/气管导管拔管前即刻（T6）、拔管后3min（T7），记录各时间点的心率（HR）、血压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、气道峰压（Ppeak）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、潮气量（VT）。②在麻醉前、CO2气腹后20min和术后1h抽静脉血测定血清C-反应蛋白浓度。③观察并记录围麻醉期反流、呛咳、误吸、躁动等不良反应情况。
 
　　1.4统计学方法
 
　　本组数据处理均采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组内不同时间点数据比较采用重复测量数据的方差分析，组间计量资料比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，P<0.05为差异有统计学意义。
 
　　2结果
 
　　2.1两组各时间点循环和呼吸参数比较情况
 
　　①HR：气管组、喉罩组组内比较，差异有统计学意义（F=6.307、4.215，P<0.05），T2、T3、T6、T7时气管插管组MAP明显高于喉罩组，差异有统计学意义（t=4.306，3.947，7.154，4.138，P<0.05）。②MAP：气管组、喉罩组组内比较，差异有统计学意义（F=8.425、5.328，P<0.05），T2、T3、T6、T7时气管插管组MAP明显高于喉罩组，差异有统计学意义（MAP：t=7.532，4.096，4.427，4.205，P<0.05）。③SpO2：两组各时间点组内比较，差异均无统计学意义（F=1.021，0836，P>0.05）；两组间差异也无统计学意义。④PETCO2：气管组、喉罩组组内各时间点比较，差异有统计学意义（F=4.692、3.615，P<0.05），两组间差异无统计学意义。⑤Ppeak：气管组、喉罩组组内各时间点比较，差异有统计学意义（F=4.033、3.957，P<0.05），两组间差异无统计学意义。⑥VT：气管组、喉罩组组内各时间点比较，差异有统计学意义（F=5.281、4.034，P<0.05），T6时VT两组间差异有统计学意义（t=9.354，P<0.05）。见表1。