改良腹部横切口筋膜内全子宫切除术的临床应用体会

　　【摘要】目的：研究改良腹部横切口筋膜内全子宫切除术的临床效果。方法：传统组采用传统全子宫切除术，改良组采用改良腹部横切口筋膜内全子宫切除术。对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后病发率、腹胀率及排气时间。结果：传统组的平均手术时间要比改良组多44min，术中平均出血量要比改良组多100ml；传统组术后病发率为21.9%，腹胀率为28.1%，改良组术后病发率为6.3%，腹胀率为9.4%；术后传统组的排气时间为45.1h，改良组的排气时间为24.6h。两组数据对比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用改良腹部横切口筋膜内全子宫切除术，手术时间短、术中出血量少、产生的副损伤较小，值得在临床中推广。
　　【关键词】筋膜内全子宫切除术；腹部横切口；改良
　　在妇科疾病治疗中子宫切除术是常见的手术，子宫切除术又分为子宫全切除术和子宫次全切除术。前者产生副损伤的机会较大，后者出现宫颈残端癌的风险较大。为了很好解决两种手术缺陷，近年来改良腹部横切口筋膜内全子宫切除术的应用越来越广泛，不仅手术时间较短，且副损伤较小，患者预后良好[1]。本文对改良腹部横切口筋膜内全子宫切除术在笔者所在医院的应用做了分析，现报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　资料选自笔者所在医院2009-2012年收治的行子宫切除术的患者共64例，按照手术方式的不同将64例患者分成传统组和改良组。传统组：患者32例，年龄36～58岁，平均49.5岁。其中子宫腺肌瘤12例，黏膜下肌瘤7例，多发性肌瘤9例，子宫壁肌间肌瘤4例；改良组：患者32例，年龄38～59岁，平均48.8岁，其中子宫腺肌瘤12例，黏膜下肌瘤9例，多发性肌瘤6例，子宫壁肌间肌瘤5例。两组患者的一般资料、手术指征、疾病类型等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2方法
　　1.2.1传统组采用传统全子宫切除术。实施连续硬膜外麻醉，在患者下腹部取纵切口，切开腹壁各层后止血，放置腹部拉钩排垫肠管，用手术钳将两侧子宫角部夹住，将子宫提起后钳夹、切断、结扎子宫圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管、阔韧带、子宫血管、子宫骶韧带以及主韧带。将子宫切除之后进行锁边缝合，之后关闭盆底腹膜。
　　1.2.2改良组采取改良腹部横切口筋膜内全子宫切除术。实施连续硬膜外麻醉，在耻骨联合处上两横指的地方取8～10cm横向切口，在中线处切开皮下组织2cm，直到筋膜层，用两手的食指伸到脂肪层底部，向两边将其拉开分离，暴露筋膜。筋膜正中切开2cm，横行剪开筋膜，筋膜开口两端要比皮肤长2cm，分离腹直肌和筋膜连接处，用血管钳将两侧的腹直肌分离2～3cm，用手指将腹直肌向两侧撕拉开。在膀胱上方的腹膜上开一个小切口，采用钝性器具撕拉腹膜，扩大手术视野。然后用弯钳将子宫两侧角部钳住，将子宫提至腹膜外，一般不需要排垫肠管，用中弯钳一次性钳夹、切断、结扎子宫圆韧带、卵巢固有韧带，分离阔韧带之间的组织，沿弧形剪开膀胱腹膜反折后推到膀胱至宫颈处，将子宫动脉上行支切断结扎。在筋膜内将子宫脱袖式切除，在血管断端较高处环形切开子宫颈筋膜，深度为2～3cm，然后将子宫向上牵引，将宫颈筋膜的切缘用鼠齿钳住，用刀尖和刀柄分离宫颈筋膜直到宫颈阴道部，随着剥离进行，主韧带和骶韧带均会下移，从而与宫颈分离。贴着宫颈环切阴道穹窿，将子宫切除。采用1#可吸收线将阴道残端以及宫颈筋膜套缝合，关闭盆腔底腹膜，将双侧的残端分别用4号线缝合包埋在腹膜外，在中间缝两针，促使盆底腹膜化。之后用7号线缝合腹膜、筋膜，关闭腹腔。术后6～7d拆线。
　　1.3观察指标
　　对比两组患者的手术时间、术中出血量、排气时间、术后病发率及腹胀率。
　　1.4统计学处理
　　研究中数据分析采用SPSS16.0统计学软件进行，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者手术情况对比