长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效(2)

　　1.3术后处理
　　术后留置负压引流24～48h，常规使用抗生素1～3d预防感染、低分子肝素钙抗凝10～14d预防下肢深静脉血栓形成、对症等处理，并继续治疗内科合并症。术后积极指导患者功能锻炼。下肢功能锻炼主张尽早床上活动，术后1～2d即开始行被动关节功能活动及股四头肌等长收缩。术后3d从床上坐起，5～7d开始进行床旁站立练习，7d后扶助行器练习部分负重行走。
　　2结果
　　36例患者均顺利通过手术，手术时间65～120min，平均85min，平均输血400ml，伤口均一期愈合。住院期间无死亡病例。术后X线片显示假体固定位置好。术后随访6～18个月，平均13.5个月，本组病例无切口感染、假体松动、关节脱位、深静脉血栓等并发症发生，髋关节功能恢复良好，局部疼痛缓解或消失，生活能基本自理。髋关节功能按Harris评分，优10例，良21例，可3例，差2例，优良率86.1%。
　　3讨论
　　股骨粗隆间骨折是老年患者常见的损伤之一，约占髋部骨折的31%～51%[3]，其主要原因是骨质疏松。对于股骨粗隆间骨折的治疗，采用保守治疗，死亡率高，并发症多，功能预后差。随着科学技术的发展，手术安全性的提高，手术治疗越来越显示出它的优势，它可使患者早期活动，能够有效地避免因保守治疗长期卧床所带来的许多并发症[4]，如褥疮、肺部感染、深静脉血栓形成等。目前动力髋螺钉（DHS）、股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）等用于治疗股骨粗隆间骨折，已得到大部分骨科医生的肯定且效果不错。但是高龄患者股骨粗隆间骨折的特点是骨质疏松严重，骨折多不稳定，内固定不能达到牢固固定的目的，术后易并发内固定的移位、失效、螺钉退出或螺钉切割股骨头、髋内翻畸形等而导致治疗失败。因此，不少学者提出对高龄不稳定性股骨粗隆间骨折，以人工股骨头置换为首选。
　　本组病例，股骨粗隆间骨折均为Ⅲ～Ⅴ型不稳定型骨折。采用加长柄双极人工股骨头置换治疗，疗效满意，优良率86.1%。与尹庆伟等[5]使用加长柄人工双极股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折，术后髋关节优良率为84.7%，疗效相当。人工关节置换术治疗粗隆间骨折患者，相对于保守治疗和内固定手术没有骨折不愈合及长期卧床的危险，具有卧床时间短，可早离床活动，减少卧床并发症发生[6]。但笔者认为：人工股骨头置换术后仍存在诸多并发症，包括术后感染，假体松动、下沉、脱位，髋关节疼痛等以及假体的磨损、取出翻修等问题，应严格掌握适应证。赞同毛宾尧等[7]认为其适应证：年龄在80岁以上；骨折分型为不稳定或粉碎性骨折；有严重骨质疏松，估计内固定不牢固；合并内科疾病，不易长期卧床者等可行人工关节置换术。