长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效

　　【摘要】目的：探讨骨水泥型长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：回顾性分析2009年6月-2012年6月采用人工股骨头置换治疗的36例股骨粗隆间骨折患者的资料，其中男15例，女21例，年龄81～95岁，平均85.7岁。骨折按Evan’s分类：Ⅲa型11例，Ⅲb型16例，Ⅳ型5例，V型4例。结果：本组病例手术均较顺利，住院期间无死亡病例。术后随访6～18个月，平均13.5个月，无假体松动、关节脱位，无钢丝松动及断裂。髋关节功能恢复良好，局部疼痛缓解或消失，生活能基本自理，优良率为86.1%。结论：骨水泥型长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折，卧床时间短，可早期离床负重活动，减少并发症，提高患者术后生活质量，但应严格掌握适应证。
　　【关键词】人工股骨头置换术；高龄；股骨粗隆间骨折
　　随着人口老龄化，老年股骨粗隆间骨折发生率呈逐年上升趋势。对于高龄患者来说，常伴有严重骨质疏松，合并有不同程度的内科疾病。保守治疗死亡率高且功能预后差，其1年内的死亡率为15%～20%[1]，目前多主张早期手术治疗。通过手术治疗患者可以早期下床活动，避免长期卧床，减少并发症，治疗后功能恢复好于非手术治疗[2]。但内固定存在固定不牢，早期负重易致并发内固定的移位、失效、髋内翻畸形等缺点。回顾性分析2009年6月-2012年6月采用骨水泥型长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折36例患者的资料，取得良好的效果，现报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选择2009年6月-2012年6月36例年龄81～95岁的股骨粗隆间骨折患者，其中男11例，女25例；平均年龄85.7岁；受伤原因：交通伤15例，跌伤21例；Evans分型：Ⅲa型11例，Ⅲb型16例，Ⅳ型5例，V型4例。36例均存在各种不同程度的内科疾病，其中两种并存患者21例，三种并存患者17例，四种以上并存患者3例。常见的合并症为心血管疾病（高血压及冠心病）、慢支炎肺气肿、糖尿病、贫血和低蛋白血症等。患者入院后先行患肢皮牵引，完善相关术前检查，评估其全身情况，请相关内科医师协助治疗合并症，病情稳定后，可以耐受手术，充分与家属沟通并知情同意，一般伤后3～10d内手术。
　　1.2手术方法
　　患者均采用全麻或连续硬膜外阻滞麻醉，取侧卧位（患侧向上），采用髋关节后外侧切口，沿臀大肌方向，分开臀中肌及阔筋膜张肌，将患肢逐渐内收、内旋，显露股骨大、小转子及髋关节囊，切开关节囊，显露股骨颈及股骨头。在距小粗隆1cm处截骨，取出股骨头。保留大、小粗隆大的骨折块及附着的筋膜。测量股骨头大小，选择合适假体头。扩髓时采用较小髓腔锉扩髓，尽量不损伤骨皮质。将最后扩髓尺寸的髓腔锉留置于髓腔，并以此为支撑整复大小粗隆及髓腔前后壁骨折块，将小粗隆连带其上方股骨距复位后用钢丝固定，然后移去髓腔锉，冲洗髓腔，按标准骨水泥型假体置换植入假体，本组全部使用骨水泥型长柄双极股骨头假体。待骨水泥完全凝固后复位，检查关节活动度及稳定情况，各方向无脱位，冲洗关节腔，放置负压引流管，关闭切口。