阴道镜联合液基细胞学技术在宫颈病变诊断中的价值探讨(2)

　　TCT阳性（HSIL+SCC+LSIL）共192例，TCT阴性为92例；病理结果阳性206例，阴性78例；TCT检查敏感性为91.66%（176/192），TCT检查特异性为67.39%（62/92）。见表1。
　　2.2病理结果与阴道镜检查结果比较
　　病理中炎症为阴性，CIN、宫颈癌为阳性。阴道镜阳性198例，阴性86例；病理结果阳性206例，阴性78例；阴道镜敏感性为94.95%（188/198），特异性为79.07%（68/86）。见表2。
　　2.3TCT联合阴道镜检查与病理检查结果的关系
　　联合检查正常者80例（其中病理检查阴性75例，阳性5例），阳性204例（其中病理检查阴性3例，阳性201例），计算得联合检测敏感性为98.53%（201/204），特异性为93.75%（75/80），均显示较高，提示该方法可靠。
　　2.4三种检查敏感性、特异性比较
　　敏感性：阴道镜对比TCT：χ2=0.90，P>0.05；TCT对比联合：χ2=5.00，P<0.05；阴道镜对比联合：χ2=1.94，P>0.05。特异性：阴道镜对比TCT：χ2=3.50，P>0.05；TCT对比联合：χ2=22.30，P<0.05；阴道镜对比联合：χ2=9.22，P<0.05。见表3。
　　3讨论
　　我国是宫颈癌发病率和死亡率均约占世界1/3的大国，由于该病的发生和发展是一个渐变的过程，一般需历时均超过10年。传统意义上的宫颈刮片由于涂片质量差、损失细胞多等原因，常会因假阴性率较高而出现漏诊或其他误诊。根据相关文献报道，年龄<25岁或>45岁为宫颈病变的高发人群[3-5]。如何提高宫颈病变患者诊断效果，减少误诊及漏诊率，因此在实际工作中，应结合工作实际，在临床宫颈病变患者中行阴道镜联合TCT检查。
　　鉴于TCT良好的制片质量及先进的TBS工作系统，已被大多数医院选定为宫颈癌筛查的首选方法。巴氏染色、分类技术相当成熟，在CIN及宫颈癌的早期诊断意义重大。但该项技术存在巴氏涂片假阴率较高（相关报道为20%～55%）[6-8]。随着技术进步的发展，TCT、TBS分级法优势较为突出，在一定程度上弥补了巴氏涂片过程中的缺陷，杂质分离度较高[5]，所得细胞成分完整、结构清晰，对于辨别检验中上皮细胞效果较为明显。本研究显示ASCUS：16.36%（9/55），LSIL：92.23%（124/133），SCC：100.00%（2/2）。国内很多报道显示，TCT可提高宫颈癌筛查的敏感性、特异性，但仍存在一定比例的假阴性率和假阳性率现象。对液基细胞学检查异常者行阴道镜检查，对于病情的评估作用明显[9-12]。本研究显示，TCT阳性192例，TCT阴性为92例；病理阳性206例，阴性78例；TCT敏感性91.66%，特异性67.39%，提示宫颈病变行细胞学检查仍需进一步加大。结合本研究，阴道镜、细胞学为两种互补检查方式，单纯任何一种方式均较为局限，缺点明显，如TCT检查结果阳性时，由于对宫颈组织的结构定位较为模糊，结果的判断会显得不准确；阴道镜的操作对经验的要求较高，仅能进行放大的结果，无法确诊病灶内部情况[13-16]。本研究显示，在敏感性上，联合方式较TCT高，为6.87%，特异性上，较TCT、阴道镜分别高26.36%、14.68%，差异显著。提示联合检查可互补，取长补短，对于宫颈病变的早期诊断意义显著，减少漏诊，降低肿瘤在宫颈的发生率。