阴道镜联合液基细胞学技术在宫颈病变诊断中的价值探讨

　　[摘要]目的探讨宫颈病变患者中阴道镜联合液基细胞学（TCT）检查的临床效果。方法选取崇州市妇幼保健院2009年3月～2012年3月共1209例患者行TCT检查，其中284例TCT阳性患者并行阴道镜及TCT检查，细胞学诊断按TBS分类标准。分析阴道镜检查及TCT两种方法对比病理学诊断的差异性。结果①TCT检查敏感性为91.66%（176/192），TCT检查特异性为67.39%（62/92）。阴道镜敏感性为94.95%（188/198），特异性为79.07%（68/86）。阴道镜+TCT联合检测敏感性为98.53%（201/204），特异性为93.75%（75/80）。②敏感性：阴道镜对比TCT：χ2=0.90，P>0.05；TCT对比联合：χ2=5.00，P<0.05；阴道镜对比联合：χ2=1.94，P>0.05。特异性：阴道镜对比TCT：χ2=3.50，P>0.05；TCT对比联合：χ2=22.30，P<0.05；阴道镜对比联合：χ2=9.22，P<0.05。结论TCT、阴道镜联合检查可互补、相互完善，提高宫颈病变早期诊断、治疗的可能性，降低肿瘤在宫颈的发生率，效果显著。
　　[关键词]液基细胞学技术；宫颈；阴道镜；肿瘤
　　子宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，目前筛查仍是预防和控制宫颈癌的主要手段。宫颈癌防治的意义主要是及时发现并治疗宫颈癌前期病变和宫颈癌。因此宫颈癌前期病变和宫颈癌的检出能力可作为判断筛查方法优劣的主要依据。液基细胞学（TCT）检查为细胞学中较为先进的检查方法，该方法的优点在于无创、方便、快速、准确，为宫颈的疾病预防、早诊断、早治疗提供较准确的临床依据，在巴氏分级的不足之处给出了较大弥补空间[1]。随着医学技术发展，阴道镜及镜下活检对宫颈病变筛查提出了更为有力的支持。本文探究在宫颈病变患者中行阴道镜联合TCT检查的临床效果，现报道如下：
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取崇州市妇幼保健院2009年3月～2012年3月共1209例患者行TCT检查，其中284例TCT阳性患者并行阴道镜检查，入选研究的284例对象中均无子宫切除、宫颈锥切相关病史，均为有性生活史的女性患者；年龄23～66岁，平均（39.1±1.5）岁；临床表现中均有接触性出血、白带增多等。
　　1.2方法
　　1.2.1液基细胞学检查用窥阴器充分暴露宫颈，先用无菌棉球轻轻擦去宫颈表面的黏液，再用宫颈细胞采集器（宫颈刷）插入子宫颈管内同一方向旋转5圈，采集宫颈外口及宫颈管的脱落细胞。然后将采集器直接放入盛有细胞保存液的收集瓶内，送病理科由病理诊断人员进行读片诊断，细胞学诊断按TBS分类标准。
　　1.2.2阴道镜病理检查在充分暴露宫颈的情况下，将无菌棉球放置宫颈表面拭净其分泌物，并行醋酸试验；滤镜下观察宫颈表面血管形态；明确宫颈着色与否（碘反应）；在宫颈病变部位或碘无着色区取多点组织作为病理标本，10%甲醛固定。
　　1.3评价指标
　　细胞学依据TBS系统诊断[2]，非典型腺细胞（ACUS）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、非典型鳞状上皮细胞（ASC）、鳞状细胞癌（SCC）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）。LSIL：宫颈上皮内瘤变Ⅰ（CINⅠ）、人乳头病毒（HPV）感染；HSIL：CINⅡ、CINⅢ，阴道镜根据RCI相关标准[2]，TCT提示LSIL及以上结果的入选阳性病例，病理中炎症为阴性，CIN、宫颈癌为阳性。TCT检查敏感性=（HSIL+SCC+LSIL病理阳性例数）/（HSIL+SCC+LSIL中TCT阳性例数）；TCT检查特异性=[意义不明的ASC（ASCUC）+不能排除高级别鳞状上皮内病变的ASC（ASC-H）中病理阴性例数]/TCT阴性例数。
　　1.4统计学方法
　　采用统计软件SPSS13.0对数据进行分析。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1病理与TCT检验结果比较