改良一次性肛门袋对大便失禁患者的临床应用效果(2)

　　1.5观察指标及判定标准

　　①效果：大便溢出，并发症；②肛门周围皮肤反应情况，分为三期：瘀血红润期也称Ⅰ度压疮：肛周皮肤呈暗红，有肿、热、痛；炎性浸润期又称Ⅱ度压疮：皮肤呈紫红色，皮肤因水肿而变薄，并有炎性渗出，形成大小不一的水疱。水疱破溃后，表皮脱落形成潮湿红润的溃疡面；③溃疡期又称Ⅲ度压疮：根据组织坏死程度可分为浅度溃疡期和坏死溃疡期。前者较轻，为浅层组织感染、化脓，脓液流出后形成溃疡。后者严重，全层皮肤及骨骼、肌肉及肌腱、韧带等发生坏死，溃疡可深达骨面，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。

　　1.6统计学方法

　　2.结果

　　实验组、对照组与常规护理组引流效果比较有显著差异。对照组方法操作最简单，但在应用的过程中有两例因局部粘贴的时间稍久，导致两例病人局部皮肤有红润和皮肤损伤的危险，于是进行了改进，使问题得以解决。实验组病人无痛苦及并发症，解决了临床护理难题，降低了护理工作量和护理成本。常规护理组每天要消耗5—8块加厚一次性中单和6～10块尿垫，重症患者有时每天要更换床单3～8次，护理工作量明显增多，肛门周围皮肤反复受大便刺激、反复清洗、压疮的发生率明显增多，成本也更高，反复的臭气刺激使病人感到窘迫不适，家属因经济负担重，心理负担也加重。

　　3.讨论

　　在神经内科、ICU病房入住的以脑出血、脑梗死、老年性痴呆、重症昏迷或复合重症损伤患者为主，肛门括约肌控制功能发生障碍、对稀便不能控制、大便失禁发生率很高。大便失禁患者的护理一直是临床护理工作的难题，近年来，国内学者对大便失禁的护理进行了不断地探索。我们在其它方法的基础上对大便失禁的护理方法进行了探索与创新。本研究中，通过应用一次性肛门袋能有效预防并发症，减轻病人痛苦，解决护理难题，降低护理工作量，降低成本。但在实施的过程中仍发现有损伤皮肤的潜在危险，故在应用时做了进一步的改良，使新出现的问题得以解决。大便失禁患者粪便刺激皮肤，使肛周皮肤经常处于潮湿或代谢产物腐蚀状态，皮肤保护能力下降，细菌繁殖，加上皮肤摩擦容易发生破损和感染而至压疮的发生。实验组应用改良后的一次性肛门袋，使肛周皮肤一直处在干燥环境，应用有孔纱布使有胶的面积即粘贴皮肤的面积缩小，不会损伤粘贴部位皮肤，大便也不会溢出，粘在肛周皮肤上患者无痛苦，无不适及皮肤无反应和损伤情况。对照组应用一次性肛门袋，也能解决大便失禁的问题，但在应用的过程中发现有损伤局部皮肤的潜在危险，另外在失禁次数多或局部毛发较多时，大便会使肛周皮肤浸湿，一次性肛门袋即会自然脱落。

　　一次性肛门袋接收稀便，操作简单、取材容易，材质属普通塑料，每只0.35元，透明、观察方便、价廉，每天平均护理时间1小时，护理成本1.75～2.8元/天，常规护理组每天平均护理时间3.5小时，护理成本14.8～22.5元/天。