对中美医学生培养差异的思考(2)

　　看似我国医学生的培训时间似乎和美国医学生相当，甚至加上硕士和博士的培养时限还远远超过了他们。但仔细看来中国学生真正的职业培训时间却少的可怜。在我国医学生的培养大致有五年、七年制和八年制三个档次。五年制学生第一年学习的大学理工科的基本课程，第二、三年开始基础医学课的学习，第四年一边开展临床课的学习一边进行临床见习，第五年主要是临床实习。由于我国医学生的入学门槛相对较低，学生素质参差不齐，而受家庭和社会的影响，他们当中很多人又对就业充满了不切实际的奢望。因此，很多五年制本科生毕业后，难以马上找到心仪的工作，考研几乎成为他们唯一的出路。于是，为了考上研究生他们大都把宝贵的第五年投入到轰轰烈烈的考研培训之中，使他们失去了第一次接触临床的机会。而由于我国硕士和博士培养以科研和学术成果为参考的世风日烈，许多医学生上研或上博之后又成为了实验室的宠儿，使他们又失去了第二次接触临床的机会。等硕士或博士毕业之后，他们奇怪的发现他们的医疗技能较三年或六年之前不是提高了而是退步了。这就形成了医学生学历越高、临床越差的悖论。同样，七年制学生也存在考博和做实验的压力，他们的临床水平也难以提高。有鉴于此，我国部分医科大学开始设置八年制本硕博连读学位，目的是培养高学历、高能力的医学精英人才。近年来，八年制培养模式虽然取得了一些成绩，但由于课程设置和培养目的还不很明确，同样有许多经验和教训值得积累和总结。

　　3中美两国医学生培养方式的差异

　　美国医学院申请以难度高而闻名，像哈佛大学（HarvardUniversity）、约翰·霍普金斯大学（JohnsHopkinsUniversity）、宾夕法尼亚大学（UniversityofPennsylvania）等知名医学院每年的学生面试率尚不及10%，而真正能录取的则更是少之又少。医学院的录取主要以大学成绩、MCAT成绩和其他基本技能为标准。能够获得医科大学录取的学生不仅要有明确的学习目的、坚实的基础知识、医学知识、较高领悟能力，同时，他们还要付得起高昂的学费。这些都使得医学生极为珍惜在校学习机会，丝毫不敢懈怠。在美国，医学院平均每年学费为50000美金左右，绝大多数学生是依靠贷款完成学业的。因此，美国医学生在学习期间的勤奋自律和刻苦精神令人折服。特别是进入临床阶段后，学生每天早晨5点半起床，于6点半查房前查看分管的病人，每天过得紧张而忙碌。从美国医学生的培养程序来看，医学生经过漫长的多学院、多医院联合逐步按目标培养，培养过程中的每个阶段都有明确的培养计划及目标，每个阶段均安排全国性考核检验学习效果。美国医学教育和住院医师培养并不是以多而杂的灌输为主，而是以启发、鼓励、调动个人积极性和主观能动性为主，充分支持学生个性发展。医学生从医学院毕业后并不是培养的终点。相反，更严峻的培养阶段才刚刚开始，首先面临的是选择一家名牌医院完成住院医师培养计划。在美国，住院医师培训多选择在有条件的大医院进行，全美有l700所医院接受住院医师培训，每年5月由医学教育联合委员会召集会议，并由医学教育委员会认可，决定下年度全国住院医师培养计划，汇编成住院医师培养计划指南（DirectoryofResidencyTrainingPrograms），向全美以及国外医学院毕业生提供培训信息[2]。美国医学院协会（AssociationofAmericanMedicalColleges，简称AAMC）建立了住院医师电子申报系统（ElectronicResidencyApplicationService，简称ERAS），所有医学生和医院都通过该系统进行匹配，即NationalResidentMatchingProgram（简称NRMP）。申请者根据自身专业爱好、医院专业特色和学术水平、地理位置、环境等综合因素填报志愿，给出排名（rank-orderlist）；医院汇总申报材料和面试结果，将面试学生进行排名，并于每年2月底前完成排名工作。NRMP对申请者和培训基地的匹配是双盲的，会提供一个最优化配对，使学生能够进入最理想的医院，而使医院尽量能够录用满意的学生。申请者一般会填报至少十几个志愿，获得大概15-20个面试机会。如果医院每年招收5人，一般约邀请50-70人面谈。全国统一的匹配中心（matching）会优先考虑学生志愿，同时兼顾医院对学生的选择，在此基础上提供一个更合理的匹配[3]。住院医师并不是医院员工（FacultyStaff），他仅仅在培训医院完成住院医师培训，培训结束后再选择就业医院，在名牌医院接受培训的住院医师有良好的就业机会和个人发展前景。住院医师实际上仍是一名学生，除了完成临床工作外，还要完成所学专业的培养计划。医院设有40多个住院医师培训专业，每个专业有详细的5年左右的住院医师培养计划或手册。一般来说，第一年主要完成相关专业或专业支撑学科的临床轮转；第二至第四年主要以专业技能训练、专业分支学科学习、临床研究和基础专业研究为主；第五年为临床拓展。

　　相对于美国的医学生培养方式，我国则显得单薄的多。首先，任何学生只要能够通过一本、甚至二本的高考分数线，付得起基本的大学入学费用都可以顺利的进入医学院。其次，在医学院期间，学习理工科课程、甚至是专业课课程的目的仅仅是不在结业考试中挂科。他们当中很少有人会珍视医学院的学习机会。因此，出工不出力，临时抱佛脚也就在所难免。第三，在他们进入更高层次的人才培养阶段时，又往往受就业、家庭、导师等多种因素所困，难以专心致志的开展临床专业的学习工作。他们中大多数还沦为了导师的苦力。虽然，看似他们的道路走得没有美国学生那么辛苦，但他们的收获也要远逊于美国医学生。

　　4结语

　　作为具有顶级医学水平的国家，美国的医学生体系和模式有许多值得我们借鉴的地方，其中包括对医学生的教育和对住院医生的培养，它绝对是以就业为目的、以培养精英为结果的培养方式，它以启发、鼓励的方式调动个人的积极性和主观能动性，鼓励个人的个性和智慧发展。相对于此，我国医学教育针对性不强，学生的主观能动性没有充分的发挥。借鉴美国医学教育和医学生培训模式，与我国的具体实际相结合，进行有益的教学和培训改革，将更有利于我们高素质医学专业人才的培养。

　　参考文献：

　　[1]LumerGREconomicissuesintheresidencymatch.JAMA，2003，289（19）：2502.

　　[2]何晓琴.美国医学生培养启示[J].境外医学，2011，29（13）：137-139.

　　[3]BothAE.Theorigins，historyanddesignoftheresidentmatch.JAMA，2003，289（7）：909-912.