云南白药胶囊对智齿拔除术后反应的影响(2)

　　3讨论
　　随着人类的进化和食物种类的变化，咀嚼器官的功能逐渐发生退化，造成颌骨骨量与牙量不协调，导致智齿萌出不全或阻生。同时，社会的进步让人们对阻生智齿给人体造成的危害认识提高，要求拔除阻生智齿的患者越来越多。而阻生智齿的情况复杂，尤其是下颌阻生智齿，手术难度大，易引起智齿拔除术后的面颊部肿胀及疼痛，是困扰阻生齿拔除患者最主要的并发症，甚至会影响到患者的工作和日常生活。阻生智齿拔除术后的并发症的病因和发生机制尚未完全阐明，主要考虑以下四个方面：感染学说；创伤学说；解剖因素学说；纤维蛋白溶解学说。根据智齿拔除术后并发症的常见原因，在智齿拔除时，因严格掌握智齿拔除的适应证，手术过程中尽量减少创伤，缩小创面，严格执行无菌操作技术，预防感染，保护血凝块，促进血液循环，是防止术后并发症的关键[5]。
　　拔牙术后反应多发生于拔牙后12～24h，3～5d内逐渐消退。肿胀原因主要是创伤导致局部应激性反应，组织间隙内组织间液滞留过多，毛细血管通透性升高、淋巴回流受阻以及神经体液等造成[6]；疼痛则与拔牙过程中所致的软硬组织创伤有关[7]。如何减轻术后局部肿胀和疼痛是口腔科长期研究的问题。常规情况下，阻生智齿拔除术后医生会给患者开具甲硝唑和阿莫西林等预防性抗炎和对症处理。本研究考虑给拔牙术后患者服用云南白药胶囊是因为，云南白药是我国传统中药，具有止血、愈合、活血散瘀、消肿排脓、祛毒等功效，口服常用于治疗各种创伤出血。
　　首先，云南白药具有止血作用。通过促进血小板聚集，增强血小板的活化百分率及血小板表面糖蛋白的表达，能缩短凝血时间、伤口出血时间、凝血酶原时间，并对动脉血管有明显的收缩作用，从而达到止血的功能[8]。其次，云南白药具有活血化淤作用。它通过降低全血粘度、对抗毛细血管急性血栓的形成、改善血液的血流状态、加快微循环血流速度而达到活血化瘀的效果。再次，该药对佐剂、角叉菜胶、异性蛋白、化学致炎剂及棉球肉芽肿等致炎因子造成的动物炎症模型均有明显的对抗作用。最后，该药可明显促进碱性成纤维细胞因子（bFGF）和血管内皮生长因子（VEGF）的生成，从而显著促进手术区bFGF的表达和肉芽组织的增生，达到促进伤口愈合的作用[9-12]。
　　本试验采取同一患者，下颌智齿水平阻生，同一位医师，同样的拔除法，减少个体之间的差异，结果表明，拔牙术后加用云南白药胶囊，可以显著减少肿胀疼痛的发生率，减轻患者痛苦，促进创面愈合，该法简便易行，效果可靠，是值得临床推广的好方法。
　　参考文献