奥卡西平合用喹硫平治疗老年期躁狂发作的随机开放试验(2)

　　目前认为躁狂发作的发生机理主要是中枢多巴胺功能亢进及5-羟色胺功能低下的基础上的去甲肾上腺素功能亢进。老年期躁狂较年轻患者较少有典型的“三高”表现，临床主要以情绪的激惹性高为主，正因如此给患者本人及家人带来极大的麻烦，而且患者合并躯体疾病的潜在风险较年轻患者高，这就为治疗的安全性提出了要求。
　　近年来，奥卡西平作为一种联合于非典型抗精神病药物的治疗药物也引起临床关注，尤其对于躁狂症状的效果比较理想[2-3]。奥卡西平是卡马西平的10-酮衍生物，在芳香基酮降解酶的作用下代谢为羟基衍生物，其无肝酶诱导作用，生物利用度高，蛋白结合率低，疗效好，不良反应少，在精神科临床主要用于躁狂发作的治疗。奥卡西平对大脑皮质运动有高度选择性作用，能阻断脑细胞的电压依赖性通道，从而调节神经兴奋性，同时可作用于钾、钙离子通道，并抑制多巴胺和肾上腺素的蓄积，起到抗躁狂的作用[4-5]。
　　本研究显示，奥卡西平联合喹硫平治疗老年期躁狂的疗效与丙戊酸钠联合喹硫平相当，从治疗剂量看，奥卡西平的治疗剂量较小即显示出较好的疗效，对老年期躁狂而言，显然更小的剂量安全性更好。从不良反应来看，奥卡西平组和丙戊酸钠组比较差异无统计学意义，两组主要的不良反应报告集中在头晕、恶心为主，奥卡西平组发生率略低于丙戊酸钠组，说明奥卡西平具有良好的耐受性。相比较卡马西平，更重要的是奥卡西平避免了卡马西平的酶诱导作用、变态反应以及对粒细胞的影响，这可能与奥卡西平是卡马西平的10-酮衍生物，在芳香基酮降解酶的作用下代谢为羟基衍生物有关，也正是因为这些优势，有替代卡马西平的可能，因此，奥卡西平在精神科临床，特别是对心境障碍的治疗方面可能发挥越来越多的作用[6]。
　　一般而言，老年期躁狂患者多数因年龄的因素会伴有躯体疾病，如高血压、糖尿病等，躯体疾病加上精神症状严重影响患者的身体健康，需要起效快和药物相互作用小的药物来控制，奥卡西平联合喹硫平方案无疑是值得推荐的。
　　参考文献
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