水中分娩在基层医院的应用思考

　　【摘要】 目的：探讨水中分娩对分娩过程中疼痛程度、产程时间、产后出血量及新生儿情况，评估其临床应用的价值。方法：抽取水中分娩的产妇120例为水中分娩组，抽取同期经阴道自然分娩的产妇140例为对照组，比较两组产妇的疼痛程度、产程时间、产后24 h出血量及新生儿窒息情况。结果：水中分娩组产妇疼痛程度及产程时间显著少于对照组（P<0.05）。而产后24 h出血量及新生儿窒息情况与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：水中分娩可以减轻疼痛、缩短产程，而产后出血量及新生儿窒息并无增加。

　　【关键词】 水中分娩； 疼痛程度； 产程时间； 出血量； 新生儿窒息

　　中图分类号 R714.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）17-0039-03

　　【Abstract】 Objective： To explore the advantages of water birth during childbirth pain， duration of labor， postpartum hemorrhage and neonatal conditions， assess its value in clinical applications. Method： 120 cases birth mothers were extracted as water delivery group，140 cases of women who natural vaginal delivery in the same period were extracted as the control group. The maternal pain levels， labor time， 24 hours postpartum hemorrhage and newborn asphyxia were compared between the two groups. Result： The maternal pain levels and labor time in the water birth group were significantly less than the control group（P<0.05）. While there were no significant difference of postpartum hemorrhage after 24 hours and newborn asphyxia between the water birth group and the control group. Conclusion： The water birth can reduce pain， shorten labor， postpartum hemorrhage and newborn asphyxia does not increase.

　　【Key words】 Water birth； Pain； Labor time； Bleeding； Neonatal asphyxia

　　First-author’s address： Luocun Hospital of Nanhai District in Foshan City，Foshan 528226，China

　　分娩是人类繁衍后代的自然过程，是人类生产的一种本能行为，然而又是一个复杂多变难以预测的过程。随着现代医学和产科的不断发展，人们不断提高新的产时服务模式，以减轻分娩的痛苦，提高自然分娩率，水中分娩是一种采用非药物的方式减轻产妇在分娩过程中疼痛的分娩形式。笔者所在医院作为一家镇级二甲医院，主要面向基层民众，自2008年开展水中分娩项目以来，已受到广大孕产妇的普遍欢迎。

水中分娩在基层医院的应用思考 雷金菊

　　【摘要】 目的：探讨水中分娩对分娩过程中疼痛程度、产程时间、产后出血量及新生儿情况，评估其临床应用的价值。方法：抽取水中分娩的产妇120例为水中分娩组，抽取同期经阴道自然分娩的产妇140例为对照组，比较两组产妇的疼痛程度、产程时间、产后24 h出血量及新生儿窒息情况。结果：水中分娩组产妇疼痛程度及产程时间显著少于对照组（P<0.05）。而产后24 h出血量及新生儿窒息情况与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：水中分娩可以减轻疼痛、缩短产程，而产后出血量及新生儿窒息并无增加。

　　【关键词】 水中分娩； 疼痛程度； 产程时间； 出血量； 新生儿窒息

　　中图分类号 R714.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）17-0039-03

　　【Abstract】 Objective： To explore the advantages of water birth during childbirth pain， duration of labor， postpartum hemorrhage and neonatal conditions， assess its value in clinical applications. Method： 120 cases birth mothers were extracted as water delivery group，140 cases of women who natural vaginal delivery in the same period were extracted as the control group. The maternal pain levels， labor time， 24 hours postpartum hemorrhage and newborn asphyxia were compared between the two groups. Result： The maternal pain levels and labor time in the water birth group were significantly less than the control group（P<0.05）. While there were no significant difference of postpartum hemorrhage after 24 hours and newborn asphyxia between the water birth group and the control group. Conclusion： The water birth can reduce pain， shorten labor， postpartum hemorrhage and newborn asphyxia does not increase.

　　【Key words】 Water birth； Pain； Labor time； Bleeding； Neonatal asphyxia

　　First-author’s address： Luocun Hospital of Nanhai District in Foshan City，Foshan 528226，China

　　分娩是人类繁衍后代的自然过程，是人类生产的一种本能行为，然而又是一个复杂多变难以预测的过程。随着现代医学和产科的不断发展，人们不断提高新的产时服务模式，以减轻分娩的痛苦，提高自然分娩率，水中分娩是一种采用非药物的方式减轻产妇在分娩过程中疼痛的分娩形式。笔者所在医院作为一家镇级二甲医院，主要面向基层民众，自2008年开展水中分娩项目以来，已受到广大孕产妇的普遍欢迎。现将笔者所在医院2011年3月-2012年12月进行水中分娩的产妇与传统自然分娩产妇在减痛程度、产程时长、产后出血以及新生儿窒息等指标进行对比分析，以期探讨水中分娩的临床应用价值，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2011年3月-2012年12月在笔者所在医院进行水中分娩的产妇120例为水中分娩组，随机抽取同期以传统方法经阴道自然分娩的产妇140例为对照组，两组孕妇均为单胎头位足月分娩，无妊娠合并症及并发症。两组孕妇年龄、孕周、体重、身高及新生儿体重等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 方法

　　水中分娩组产妇入院时即签署知情同意书，并告知水中分娩的操作基本流程及可能发生的风险等，进入产程在产妇宫口开大3 cm以前进行灌肠及沐浴，宫口开至4～5 cm后孕妇进入分娩池（分娩池全套设备由比利时APALetSUNSET生产，容量为500 L），浴缸水温保持在37 ℃～38 ℃。孕妇入水前行阴道检查，确定胎儿先露部、宫口扩张、先露高低、羊水性状等。孕妇入水后取自由体位，每10～15 min测胎心音1次，产程中注意孕妇适当补充水分，对照组孕妇宫口开至4～5 cm后，按常规进行待产分娩。

　　1.3 疼痛分级

　　Ⅰ级：无痛或轻微疼痛；Ⅱ级：疼痛能忍受，能与医护人员配合；Ⅲ级：中等程度疼痛，不能忍受，不能与医护人员很好配合；Ⅳ级：严重疼痛，不能忍受[1]。水中分娩产妇舒适程度采用问卷调查[2]。

　　1.4 观察指标

　　水中分娩对产妇疼痛程度、产程时长、产后24 h出血量、新生儿窒息等情况的影响。

　　1.5 统计学处理

　　采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2.3 两组研究对象新生儿窒息情况比较

　　水中分娩组120例新生儿中，Apgar评分≤7分3例，>7分117例；对照组140例新生儿中，Apgar评分≤7分2例，>7分138例，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

　　3 讨论

　　水中分娩作为一种新兴的助产方式，已经得到了广泛的开展应用，在国外已有200年历史，在我国自2003年3月首先在上海市长宁区妇幼保健院开展以来，现在全国已有数十家医院开展了水中分娩项目，笔者所在医院作为一家基层医院，教育论文能成功地在本地推广应用水中分娩，得益于产前系统地宣教讲解以及在产程中切实地让产妇感受到水中分娩的优点，另外也要严格掌握水中分娩的适应证及禁忌证，确保水中分娩能安全顺利地进行[3]。

　　目前认为，与传统阴道分娩比较，水中分娩具有极大优势[4]。首先，水中分娩是利用水的浮力，使产妇身体放松，适宜的温水刺激使产妇镇静、放松、舒适，消除紧张疲劳，减少儿茶酚胺的释放，缓解产妇的宫缩痛感[5-6]。其次，由于产妇紧张情绪的缓解，加上温水的刺激，使皮肤血管扩张，局部组织温度、代谢、神经传导速度和肌肉松弛度增加，可以减轻宫颈的抵抗力，加速宫颈的扩张，明显地缩短了产程，也减少了产妇疼痛的时间[7]。第三，水中分娩并没有增加产妇产后出血及新生儿窒息的发生率[8]。第四，水中分娩的应用还让一部分因害怕疼痛而准备选择剖宫产的孕妇能够选择经阴道分娩，因而降低了剖宫产率，以及与剖宫产手术相关的手术风险，同时由于剖宫产率的降低，也缩短了产妇住院天数，降低了住院的费用，提高了医院床位周转率。

　　从研究结果中也可以看出，水中分娩的产妇疼痛明显减弱，产程（特别是活跃期和第二产程）明显缩短，而产后24 h出血量未明显增加，新生儿窒息发生率也未明显增加，这与文献[9]的研究结果一致。

　　由此可见，水中分娩作为一种轻松、自然的分娩方式，如果能掌握好适应证及禁忌证，并进行规范、细致的操作，在产程中可以减轻产妇的疼痛程度及疼痛时间，加速产程的进展，对产妇及新生儿无不良结局。由于水中分娩的推广应用，也在一定程度上降低了剖宫产率，以及与剖宫产手术相关的手术风险，并且缩短了住院时间，减轻了患者的住院费用。水中分娩作为一种非药物性的减痛分娩方式，无创伤性，可操作性强，而且成本低，值得推广应用。

　　参考文献

　　[1]仇杰，刘晓丽.水中分娩280例的临床研究[J].中国妇幼健康研究，2008，19（5）：454-456.

　　[2]叶宁.水中分娩镇痛效果的量化研究[J].中国实用护理杂志，2007，23（2）：25-26.

　　[3]张金菊.水中分娩的发展状况[J].哈尔滨医药，2009，29（3）：47-48.

　　[4]李文佼，金皖玲.水中分娩优越性及处理要点[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（2）：106-108.

　　[5] Geissbuhler V，Stein S，Eberhand J.Water births compared with landbirths：An observational study of nine years[J].J Perinat Med，2004，32（4）：308-314.

　　[6]彭军，缪士霞，李志彬，等.水中分娩324例优势探讨[J].实用医学杂志，2013，29（14）：2283-2285.

　　[7]牛铭钢，杨敏，刘春睿，等.水中分娩的发展现状及临床研究[J].中国医药导报，2012，9（2）：14-16.

　　[8]张佩珍，李晓宁，魏宁，等.水中分娩对新生儿影响的Meta分析[J].兰州大学学报（医学版），2011，37（4）：41-44.

　　[9]伍东红，张贤，李晓燕，等.水中分娩与传统分娩方式对产妇和新生儿影响分析[J].中国妇幼保健，2013，28（5）：4454-4456.

现将笔者所在医院2011年3月-2012年12月进行水中分娩的产妇与传统自然分娩产妇在减痛程度、产程时长、产后出血以及新生儿窒息等指标进行对比分析，以期探讨水中分娩的临床应用价值，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2011年3月-2012年12月在笔者所在医院进行水中分娩的产妇120例为水中分娩组，随机抽取同期以传统方法经阴道自然分娩的产妇140例为对照组，两组孕妇均为单胎头位足月分娩，无妊娠合并症及并发症。两组孕妇年龄、孕周、体重、身高及新生儿体重等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 方法

　　水中分娩组产妇入院时即签署知情同意书，并告知水中分娩的操作基本流程及可能发生的风险等，进入产程在产妇宫口开大3 cm以前进行灌肠及沐浴，宫口开至4～5 cm后孕妇进入分娩池（分娩池全套设备由比利时APALetSUNSET生产，容量为500 L），浴缸水温保持在37 ℃～38 ℃。孕妇入水前行阴道检查，确定胎儿先露部、宫口扩张、先露高低、羊水性状等。孕妇入水后取自由体位，每10～15 min测胎心音1次，产程中注意孕妇适当补充水分，对照组孕妇宫口开至4～5 cm后，按常规进行待产分娩。

　　1.3 疼痛分级

　　Ⅰ级：无痛或轻微疼痛；Ⅱ级：疼痛能忍受，能与医护人员配合；Ⅲ级：中等程度疼痛，不能忍受，不能与医护人员很好配合；Ⅳ级：严重疼痛，不能忍受[1]。

水中分娩在基层医院的应用思考 雷金菊

　　【摘要】 目的：探讨水中分娩对分娩过程中疼痛程度、产程时间、产后出血量及新生儿情况，评估其临床应用的价值。方法：抽取水中分娩的产妇120例为水中分娩组，抽取同期经阴道自然分娩的产妇140例为对照组，比较两组产妇的疼痛程度、产程时间、产后24 h出血量及新生儿窒息情况。结果：水中分娩组产妇疼痛程度及产程时间显著少于对照组（P<0.05）。而产后24 h出血量及新生儿窒息情况与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：水中分娩可以减轻疼痛、缩短产程，而产后出血量及新生儿窒息并无增加。

　　【关键词】 水中分娩； 疼痛程度； 产程时间； 出血量； 新生儿窒息

　　中图分类号 R714.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）17-0039-03

　　【Abstract】 Objective： To explore the advantages of water birth during childbirth pain， duration of labor， postpartum hemorrhage and neonatal conditions， assess its value in clinical applications. Method： 120 cases birth mothers were extracted as water delivery group，140 cases of women who natural vaginal delivery in the same period were extracted as the control group. The maternal pain levels， labor time， 24 hours postpartum hemorrhage and newborn asphyxia were compared between the two groups. Result： The maternal pain levels and labor time in the water birth group were significantly less than the control group（P<0.05）. While there were no significant difference of postpartum hemorrhage after 24 hours and newborn asphyxia between the water birth group and the control group. Conclusion： The water birth can reduce pain， shorten labor， postpartum hemorrhage and newborn asphyxia does not increase.

　　【Key words】 Water birth； Pain； Labor time； Bleeding； Neonatal asphyxia

　　First-author’s address： Luocun Hospital of Nanhai District in Foshan City，Foshan 528226，China

　　分娩是人类繁衍后代的自然过程，是人类生产的一种本能行为，然而又是一个复杂多变难以预测的过程。随着现代医学和产科的不断发展，人们不断提高新的产时服务模式，以减轻分娩的痛苦，提高自然分娩率，水中分娩是一种采用非药物的方式减轻产妇在分娩过程中疼痛的分娩形式。笔者所在医院作为一家镇级二甲医院，主要面向基层民众，自2008年开展水中分娩项目以来，已受到广大孕产妇的普遍欢迎。现将笔者所在医院2011年3月-2012年12月进行水中分娩的产妇与传统自然分娩产妇在减痛程度、产程时长、产后出血以及新生儿窒息等指标进行对比分析，以期探讨水中分娩的临床应用价值，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2011年3月-2012年12月在笔者所在医院进行水中分娩的产妇120例为水中分娩组，随机抽取同期以传统方法经阴道自然分娩的产妇140例为对照组，两组孕妇均为单胎头位足月分娩，无妊娠合并症及并发症。两组孕妇年龄、孕周、体重、身高及新生儿体重等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 方法

　　水中分娩组产妇入院时即签署知情同意书，并告知水中分娩的操作基本流程及可能发生的风险等，进入产程在产妇宫口开大3 cm以前进行灌肠及沐浴，宫口开至4～5 cm后孕妇进入分娩池（分娩池全套设备由比利时APALetSUNSET生产，容量为500 L），浴缸水温保持在37 ℃～38 ℃。孕妇入水前行阴道检查，确定胎儿先露部、宫口扩张、先露高低、羊水性状等。孕妇入水后取自由体位，每10～15 min测胎心音1次，产程中注意孕妇适当补充水分，对照组孕妇宫口开至4～5 cm后，按常规进行待产分娩。

　　1.3 疼痛分级

　　Ⅰ级：无痛或轻微疼痛；Ⅱ级：疼痛能忍受，能与医护人员配合；Ⅲ级：中等程度疼痛，不能忍受，不能与医护人员很好配合；Ⅳ级：严重疼痛，不能忍受[1]。水中分娩产妇舒适程度采用问卷调查[2]。

　　1.4 观察指标

　　水中分娩对产妇疼痛程度、产程时长、产后24 h出血量、新生儿窒息等情况的影响。

　　1.5 统计学处理

　　采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2.3 两组研究对象新生儿窒息情况比较

　　水中分娩组120例新生儿中，Apgar评分≤7分3例，>7分117例；对照组140例新生儿中，Apgar评分≤7分2例，>7分138例，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

　　3 讨论

　　水中分娩作为一种新兴的助产方式，已经得到了广泛的开展应用，在国外已有200年历史，在我国自2003年3月首先在上海市长宁区妇幼保健院开展以来，现在全国已有数十家医院开展了水中分娩项目，笔者所在医院作为一家基层医院，能成功地在本地推广应用水中分娩，得益于产前系统地宣教讲解以及在产程中切实地让产妇感受到水中分娩的优点，另外也要严格掌握水中分娩的适应证及禁忌证，确保水中分娩能安全顺利地进行[3]。

　　目前认为，与传统阴道分娩比较，水中分娩具有极大优势[4]。首先，水中分娩是利用水的浮力，使产妇身体放松，适宜的温水刺激使产妇镇静、放松、舒适，消除紧张疲劳，减少儿茶酚胺的释放，缓解产妇的宫缩痛感[5-6]。其次，由于产妇紧张情绪的缓解，加上温水的刺激，使皮肤血管扩张，局部组织温度、代谢、神经传导速度和肌肉松弛度增加，可以减轻宫颈的抵抗力，加速宫颈的扩张，明显地缩短了产程，也减少了产妇疼痛的时间[7]。第三，水中分娩并没有增加产妇产后出血及新生儿窒息的发生率[8]。第四，水中分娩的应用还让一部分因害怕疼痛而准备选择剖宫产的孕妇能够选择经阴道分娩，因而降低了剖宫产率，以及与剖宫产手术相关的手术风险，同时由于剖宫产率的降低，也缩短了产妇住院天数，降低了住院的费用，提高了医院床位周转率。

　　从研究结果中也可以看出，水中分娩的产妇疼痛明显减弱，产程（特别是活跃期和第二产程）明显缩短，而产后24 h出血量未明显增加，新生儿窒息发生率也未明显增加，这与文献[9]的研究结果一致。

　　由此可见，水中分娩作为一种轻松、自然的分娩方式，如果能掌握好适应证及禁忌证，并进行规范、细致的操作，在产程中可以减轻产妇的疼痛程度及疼痛时间，加速产程的进展，对产妇及新生儿无不良结局。由于水中分娩的推广应用，也在一定程度上降低了剖宫产率，以及与剖宫产手术相关的手术风险，并且缩短了住院时间，减轻了患者的住院费用。水中分娩作为一种非药物性的减痛分娩方式，无创伤性，可操作性强，而且成本低，值得推广应用。

　　参考文献

　　[1]仇杰，刘晓丽.水中分娩280例的临床研究[J].中国妇幼健康研究，2008，19（5）：454-456.

　　[2]叶宁.水中分娩镇痛效果的量化研究[J].中国实用护理杂志，2007，23（2）：25-26.

　　[3]张金菊.水中分娩的发展状况[J].哈尔滨医药，2009，29（3）：47-48.

　　[4]李文佼，金皖玲.水中分娩优越性及处理要点[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（2）：106-108.

　　[5] Geissbuhler V，Stein S，Eberhand J.Water births compared with landbirths：An observational study of nine years[J].J Perinat Med，2004，32（4）：308-314.

　　[6]彭军，缪士霞，李志彬，等.水中分娩324例优势探讨[J].实用医学杂志，2013，29（14）：2283-2285.

　　[7]牛铭钢，杨敏，刘春睿，等.水中分娩的发展现状及临床研究[J].中国医药导报，2012，9（2）：14-16.

　　[8]张佩珍，李晓宁，魏宁，等.水中分娩对新生儿影响的Meta分析[J].兰州大学学报（医学版），2011，37（4）：41-44.

　　[9]伍东红，张贤，李晓燕，等.水中分娩与传统分娩方式对产妇和新生儿影响分析[J].中国妇幼保健，2013，28（5）：4454-4456.

水中分娩产妇舒适程度采用问卷调查[2]。

　　1.4 观察指标

　　水中分娩对产妇疼痛程度、产程时长、产后24 h出血量、新生儿窒息等情况的影响。

　　1.5 统计学处理

　　采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2.3 两组研究对象新生儿窒息情况比较

　　水中分娩组120例新生儿中，Apgar评分≤7分3例，>7分117例；对照组140例新生儿中，Apgar评分≤7分2例，>7分138例，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。