前直肠上动脉栓塞术联合腹腔镜技术对直肠癌根治术的临床应用研究(2)

　　导管动脉内栓塞术（transcatheter artery embolization，TAE）是经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质，使血管闭塞从而达到预期治疗目的的技术[6]。直肠上动脉是中上段直肠血供的优势血管[7]，随着肿瘤介入治疗的发展，不少研究已经表明通过直肠上动脉行直肠癌的介入治疗可以获得更好的手术切除率和延长不可切除患者的生存质量和生存率[8-9]，其对可切除患者的术前使用是否减低转移率无确切评估。本研究中通过在术前对直肠癌患者行直肠上动脉栓塞术联合腹腔镜下直肠癌根治术，评估联合治疗后对血运转移因素的影响。

　　CEA为一种细胞膜蛋白，属胚胎性抗原[10]，是结直肠癌最重要的肿瘤标志物之一，主要在肿瘤组织中表达，有研究表明结直肠癌组织CEA的异常表达在肿瘤的浸润、转移过程中起着重要的作用，其中CEA高表达的细胞转移能力更强，且癌组织中CEA含量是影响血液CEA浓度的重要因素[11]。一项回顾性研究中表明术后联合检测CEA和影像组比依赖症状复查组的肝转移患者能行可治愈性肝切除的明显增多，两组分别为51.3%和28.1%，两组的3年生存率和5年生存率，术后联合检测CEA组明显优于出现症状组[12]。目前CEA在结直肠癌的诊断、疗效、预后判断和检测病情复发的意义已经得到广泛的认同。

　　分别在开腹组及腹腔镜组各组内通过对栓塞组和未栓塞组的数据分析可以反映出，A组与B组、C组与D组术前肿瘤分期及外周血中CEA含量差异无统计学意义（P>0.05），术中肠系膜下取血，检测CEA含量存在统计学差异，这考虑通过栓塞直肠上动脉，减少静脉回流，减少了肿瘤细胞的脱落，从而减少了肿瘤细胞的扩散，而导致肠系膜下静脉中CEA含量值的减低。术后3个月各组血液中CEA含量均有降低，考虑与机体肿瘤组织及肿瘤相关的血运、淋巴通道切除后，去除了肿瘤细胞的来源，从而导致了CEA含量值的总体下降，而栓塞组对应其相应的对照组，这种下降有存在统计学差异，考虑与栓塞组相对于未栓塞组更有效的减少脱落的肿瘤细胞相关。术后6个月、12个月外周血CEA含量值在各组均出现上升，考虑与肿瘤脱落细胞在机体复发转移相关，而栓塞组相对于未栓塞组其CEA含量值上升更为缓慢，考虑与术前阻断血运途径后减少了其通过血行途径转移有关。通过对比各组CEA含量值可以发现在术中及术后3个月均有下降，术后6个月及12个月均有上升，而栓塞组的CEA含量值均低于未栓塞组，考虑与栓塞干预有关。通过术后复查肝脏B超检测肝内转移病灶，栓塞组B超检出率要低于未栓塞组。

　　腹腔镜直肠癌根治手术相对开腹组可实现微创治疗效果，手术创伤小，减低对患者机体的免疫影响，出血少，切口美观感染率低，对术后胃肠功能影响小，相对开腹手术并未明显增加患者治疗费用，且通过腹腔镜的放大作用和更广泛的视野范围，强调层面的解剖，能直接展示常规难于直视的解剖部位，从而达到精准切除的目的，其一定程度上改善了局部切除率。而对比分析腹腔镜组和开腹组，发现开腹组和腹腔镜组不论是术前有无行直肠上动脉栓塞，其术后CEA变化值并无明显区别，术后1年的肝转移检出率并无变化，开腹组和腹腔镜组均获得了对应组别相似的肿瘤根治效果。有研究也证实类似情况，梁耀泽等[13-14]分析同期手术的520例直肠癌患者，并随访3年，其研究表明，Ⅰ期和Ⅱ期病例中的局部复发率和远处转移率差异无统计学意义，Ⅲ期患者的远处转移率差异无统计学意义，而局部复发率腹腔镜组明显低于开腹组。以腹腔镜为代表的微创手术并不能明显改善患者血行转移发生率。

　　本研究表明联合腹腔镜手术和介入治疗应用于直肠癌患者的治疗，具有单纯手术组相同的安全性，可以实现肿瘤手术微创化的同时，减低近期直肠癌患者的CEA的浓度及增长速度，可能对其远期降低血运转移发生率发挥作用，当然远期确切疗效需要进一步的临床研究来验证，目前可以认为是提高直肠癌患者治疗疗效的一种可能途径。

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