腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的疗效对比

　　随着环境污染、性交年龄降低、人工流产次数增加等多种因素，近年来宫外孕发生情况呈现日异严重的趋势。宫外孕是指受精卵着床于子宫腔外的其他部位，是妇科最常见的急腹症之一，如未及时治疗容易导致患者有生命危险。临床上常规采用开腹手术，但是随着腹腔镜技术日渐成熟，且具有创伤小、疤痕小、恢复快等特点，已被临床广泛应用，得到医生及患者的一至认可。对宫外孕患者分别采用腹腔镜及开腹手术治疗后的临床效果进行对比，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料：选择我院2010年5月～2012年6月收治的72例宫外孕患者，年龄20～43岁，平均（29±2.3）岁。均因停经后阴道不规则出血或腹痛来我院妇科门诊就诊，停经时间30～54d，平均32.3d。尿妊娠试验为阳性或弱性阳，血绒毛膜促性腺激素（血HCG）水平均有不同程度升高，最后由阴道彩超检查确诊为宫外孕；其内经产妇25例，未产妇47例；将72例患者随机分成腹腔镜手术治疗（试验组）与开腹手术治疗（对照组），每组36例。试验组输卵管壶腹部妊娠12例，输卵管峡部妊娠10例，输卵管伞部妊娠9例，间质部妊娠3例，卵巢妊娠2例。对照组输卵管壶腹部妊娠10例，输卵管峡部妊娠11例，输卵管伞部妊娠8例，间质部妊娠6例，卵巢妊娠1例，详见表1。两组患者在年龄、临床症状及停经时间等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。发表吧 - 打造国内文章、论文发表最快捷、最诚信的论文发表网站

　　表172例患者宫外孕位置情况（例）

　　组别　　输卵管壶腹部妊娠　　输卵管峡部妊娠　　输卵管伞部妊娠　　间质部妊娠　　卵巢妊娠　　试验组

　　　　12　　　　10　　　　9　　　　3　　　　2　　　　对照组

　　　　10　　　　11　　　　8　　　　6　　　　1

　　1.2治疗方法

　　1.2.1腹腔镜手术治疗组：手术之前用生理盐水清洗脐部，患者取臀高头低仰卧位，采用气管内插管全身麻醉。用气腹针穿刺脐孔后灌注二氧化碳气体，腹腔内压力稳定在10～12mmHg（1mmHg=0.1333kPa）；经原穿刺口10millTroear锥鞘刺入腹腔，放入腹腔镜，探查盆腔及腹腔的情况；转头低位，镜下在下腹两侧麦氏点处做第2个和第3个穿刺孔，放入5mmTrocar盯锥鞘作为手术操作口。根据不同的镜下情况先择不同的手术方式，如输卵管损害严重，功能难保者，则采用输卵管切除术，沿输卵管系膜电凝电切；如妊娠部位为壶腹部及峡部妊娠，且需要保留生育功能者，则采用输卵管切开胚胎清除术（取胚术），既输卵管开窗术，于妊娠部位输卵管系膜对侧行纵切口20mm后采用抓钳钳取妊娠组织，创面使用电凝止血，术毕盆腔及腹穿用生理盐水冲洗，用吸引器清理盆腹腔内血块，留置200ml甲硝唑以防止盆腔粘连及抗感染。术后常规采用抗生素预防感染。

　　1.2.2开腹手术治疗组：患者取平卧位，应用连续硬膜外麻醉，置保留尿管，于脐耻之间行一5cm纵切口，逐层开腹进入腹腔，吸出积血，充分暴露患侧输卵管后切开妊娠部位，取出妊娠组织，用1号丝线缝合止血，清理盆腔积血块常规关腹。术后常规采用抗生素预防感染。

　　1.3观察指标：比较两组患者不同治疗方法的手术时间、术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间、尿管置留时间、术后住院时间、术后并发症（发热，切口感染，肠麻痹）；术后随访，两组输卵管通畅情况。

　　1.4统计学处理：使用SPSS13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果