熵指数用于神经外科重镇监护病房的镇静深度监测观察(2)

　　TBI患者亚低温治疗过程中的病生理改变特征包括，疼痛、认知障碍、神经免疫功能处于应激状态等。机体处于这种病生理内环境状态下有如下特征：免疫系统应激激活各类体液和细胞免疫系统，炎性因子大量积聚与创伤部位和创伤周围血管、神经和淋巴系统周围，使得凝血系统功能先是亢进，后由于大量凝血物质耗竭而凝血功能异常甚至障碍[2]。神经反射冲动上传频率紊乱，患者常常发生痛觉过敏或痛觉反射缺失，因而如何实现充分的镇静和镇痛，减轻TBI创伤性生理应激反应，将对于TBI患者的治疗尤为重要。

　　镇静剂的选择应本着，快速起效，快速消退，不良反应发生率低为基本原则[3]。本研究采用咪达唑仑静脉注射以维持TBI亚低温治疗患者行呼吸辅助治疗的镇静处置。其药理学特征优越，适于TBI亚低温治疗患者的镇静处置。咪达唑仑水溶性苯二氮卓类亲镇静剂，在内环境适宜的前提下可顺利透过血-脑脊液屏障。兼有镇静、顺行性遗忘、稳定血流动力学和降低应激反应作用[4]。

　　熵指数是逐渐为人们所熟识的镇静深度监测新指标，由于他所具有不同以往任何脑电数字化模型采集和处理技术，因而为学界普遍认为是较有希望的意识状态判别方法。熵指数可通过分别处理脑电图和演化肌电图信号，将其主要归纳为两个不同数字化模型，包括状态熵（SE），数值范围0～91和反应熵（RE），数值范围0～100。试验研究表明，伴随病患镇静水平的加深熵指数水平呈下降趋势，与BIS的较长反应时程（10～30s）比较，RE的对于脑电和肌电信号的监测反应时程能够降低至2s以内，其中额肌反映伤害性刺激的神经信号传导，同时较少受到外界因素如对肌松药的影响和干扰，因而RE对于病患镇静深度的监测更为精确和灵敏。众所周知，熵指数处于40～60范围，表明药物使用产生了深度镇静的意识状态，此时甚至可以进行手术治疗，亦不会引起患者术中觉醒[5-6]。本文表明，Ⅰ组患者采用熵指数调控药物使用剂量，所用药物剂量明显低于Ⅱ组，患者意识恢复时间也较Ⅱ组明显缩短，无发生不良记忆事件发生，提示熵指数监测与咪唑地西泮静脉注射时镇静深度时间依从性较高，镇静水平量化效果理想，不仅降低了镇静药的使用剂量，而且降低了镇静剂盲目使用的弊端。

　　综上所述，笔者认为熵指数是具有镇静深度监测价值的新的监测技术和手段，用于NICU患者亚低温治疗中的镇静监护效果理想，具有一定的临床应用价值。

　　4参考文献

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