熵指数用于神经外科重镇监护病房的镇静深度监测观察

　　急性颅脑损伤（Traumaticbraininjury，TBI）是一种严重危害人身生命安全的疾患，随着社会的的不断发展其也呈逐年上升的发病趋势。NICU是治疗、诊断TBI的重要救治阶段，但治疗过程中病患所产生的身体和心理应激及不良反应的发生率也伴随救治措施的不同呈现多样化态势。为降低医源性应激反应所导致人体发生病生理演化，又不影响正常的医疗处置如神经功能评估。选择新监测技术如熵指数以减少不合理药物、治疗处置则成为当前TBI治疗中发展的新方向。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料：选择40例急性轻型颅脑损伤患者，男23例，女17例，年龄20～80岁，体重50～90kg，ASA（Ⅰ～Ⅱ级），拟行NICU亚低温治疗。全部患者无听觉功能异常及镇静药物，精神疾病诊断病史。将患者随机分为两组，每组20例，Ⅰ组熵指数调节镇静组，Ⅱ组临床经验组。两组患者性别、年龄、身高、体表面积、性别及亚低温治疗时间等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2镇静治疗：咪唑地西泮0.1～0.2mg/kg（静脉推注）后以喉罩建立人工气道，选择呼吸机行机械辅助呼吸，辅助节奏13次/min。呼气末二氧化碳分压在（40±5）mmHg（1mmHg=0.1333kPa）范围波动。Ⅰ组利用熵指数调节镇静深度，满足RE维持于（50±10）范围；Ⅱ组为临床经验组，根据生命体征调节镇静剂用量。

　　1.3亚低温技术：当病镇静水平维持与稳定的外科手术深度，调节亚低温治疗室温度。维持15～19℃范围，采用医学温毯降低体温，维持直肠温度（35.0±0.5）℃范围。

　　1.4NICU监测：分别记录两组镇静治疗前、意识消失后、人工气道建立时及患者意识恢复后镇静状态等级≥4级时各监测指标的变化，镇静药剂量，患者意识恢复（即停止注射镇静剂后至患者镇静状态等级≥4级的用时）和人工气道（亚低温治疗完毕至人工气道去除）时间。亚低温治疗结束后1d内记录患者有无不良记忆。

　　1.5统计学处理：使用SPSS13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1镇静剂使用：Ⅰ组咪唑地西泮的用量（1.69±0.67）μg/（kg·min）低于Ⅱ组（2.78±0.90）μg/（kg·min），差异有统计学意义（P＜0.05）。

　　2.2生命体征：组间各监测点患者血压、心率、血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压差异无统计学意义（P＞0.05）。Ⅰ组患者意识恢复时间为（9.13±1.53）min，Ⅱ组为（13.04±1.77）min，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。人工气道去除时间组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），亚低温治疗结束后1d内随访患者均无不良记忆。

　　3讨论

　　TBI的亚低温治疗技术是近年来TBI治疗新取得也是较为公认的医学成果，其中治疗成功与否的关键在于如何保障患者在救治过程中充分配合医生的处置，由于TBI患者普遍并存认知障碍，因而镇静剂的使用得当与否则与其能否顺利度过NICU危险期，评判神经功能预后结果关系密切[1]。