关于创新我国公立医院领导机制和财务管理体制的设想(2)

　　二、创新医院财务管理体制，提资产运营效率和社会效益

　　原来县（市）级公立医院的财务管理体制，都是医院一把手既管业务、又管财，没有发挥民主理财、科学理财，存在着很大的随意性，还容易滋生腐败、违法违纪等案件。财务科（部）的“参谋、核算、理财、监督”等职能被弱化，使医院盲目扩张投资、购置国外医疗器械设备、资产负债比例高、历史包袱重，严重影响了了医院的资产运营和社会效益。针对财务管理体制瓶颈制约了医院的发展的现状，当前，要创新医院的财务管理体制，主要应抓好四方面的工作：

　　1.划清界限，明确县（市）医院管理局的职责及管理范围。要划清“教练员”与“运动员”的界限，落实好职责。县（市）级卫生局当“教练员”的角色，只管属地化和全行业的管理要求，强化公共卫生、医疗服务、健康促进等方面的管理规划、管准入、管标准、管监督的行业管理职能，不负责公立医院的具体运行。县（市）医院管理局当好运动员，负责管理“办医院”的职能。

　　2.创新推进公立医院财务“收支两条线”的改革，把公立医院每年的财务收支纳入当地县（市）级的财政年度预决算。凡属公立医院的各项收入、各项支出，尤其投资扩建医院门诊、留医业务用房、办公用房、职工宿舍等固定资产建设、购置医疗器械等开支，均要列入财政开支，县（市）级要加大地方财力投入，以减轻医院负担，加快医院自身发展。

　　3.创新医院考核管理目标。医管局要结合当地公立医院的实际，推行院长任期目标责任制和绩效考核，按干部管理权限任免院长。对医务人员和后勤服务人员，按事业单位绩效工资进行考核。凡在编人员，工资均由财政局列入预算，全额进行划拨。

　　4.推行医院财务人员委派制，排除医院领导干预，使他们尽职尽责覆行职责。把现行公立医院的全套财务人员统一改革为医管局的委派系列人员，对人事、工资、福利等全部划为垂直管辖，对每间医院委派一名总会计师（或设立财务总监）负总责。这样，使他们各司其责，有权有为。

　　三、创新公立医院的财务管理制度，堵塞和减少财务违规违纪的漏洞

　　当前，县（市）级公立医院，积极围绕党的十八大、十八届三中全会和“十二五”规划制定的目标及蓝图，正在朝着科学观的发展要求，健康、持续、快速地向着推进。但我国地域差异较大，东部沿海、中西部等经济欠发达县（市）的公立医院，面临着压在财务管理方面新的“三座大山”，主要是：

　　1.医院投入巨资，搞固定资产建设。公立医院唱主角，自筹资金投入大，县（市）级投入资金少，致使医院负债包袱沉重，负责比例较高。医院一般负债率已达50%，中等的达到60%，较高的达到70%以上。沉重的历史包袱，拖累了医院向前发展，有的甚至医院入不敷出，靠借贷、高息集资渡日，使医院陷入了债务危机，度日艰难。

　　2.医用垫支庞大，抢救危急病重患者拖欠医疗费日益增多。以经济发达地区的广东省东莞市为例，公立医院近三年来，被“专业化”的医闹困扰，累计偿付总金额和单宗赔偿金额，分别大幅上升，严重困扰了医院，影响了医院的正常工作秩序和经济秩序，已在社会上造成了不良影响。

　　3.医疗“三公”经费日益增多，要采取有效的应对措施。受社会多种因素影响，医院的公费接待、公车费用、公费考察旅游等开支与日俱增，严重拖累了医院的财务经营和正常运营。针对医院上述的新的“三座大山”，公立医院要在党和政府的正确领导下，尽快深化改革力度，采取以下措施对医院财务管理体制进行创新：

　　（1）多方采取有力措施，适度控制好公立医院的资产负债比例。经济欠发达地区的公立医院，要着眼当前、立足长远、统筹规划，要根据医院医疗业务、办公、员工宿舍的楼房建设需要，要贯彻“适用、适度、需要、科学、合理、量力”的原则，采取“政府加大投入、医院自筹部分、员工参与”的多元化投资办法，投入一定资金，加快建设好医院急需的综合大楼和购进必要的医疗器械，切实抓好硬件建设，以改善医疗服务条件，为患者提供优美、舒适的环境。只有这样，才能有序、科学、合理地控制好医院的建设速度和发展、规模，有效地降低医院的资产负债比例，使医院的财务量入为出、轻装上阵，实现均衡、合理、科学发展。

　　（2）加快成立医患事故预防和处置领导小组及建立防范医闹事故应急专业分队，防范和化解医患矛盾，减少医院的经济损失。医院要在医院管理局的正确领导下，依靠当地县（市）委、政府、政法、卫生局、药监局、维稳办、信访局等有关领导，协调各方关系，成立精干的领导小组。同时，抽调医院的保卫及社区的协调组成一支防范医患事故处理应急分队，对这些人员，要加强学习有关法规，进行业务或专业知识培训，并做到“召之即来，来之能战，战之能胜”，及时做好教育、疏导、劝解工作，在分清责任，处置赔偿问题上，要坚持“公开、公正、合理、依法、依规”原则，决不能让闹者得逞，坚决刹住歪风邪气，树立正气，以维护医院的稳定秩序，营造和谐环境，决不能让医闹侵害医院的权益和医务工作者的权益。