全科医生队伍建设与全科医学教育现状分析

　　【摘要】本文从全科医生在社区卫生服务中的地位和作用以及目前我国社区卫生服务人力存在的问题揭示发展全科医学教育、培养全科医生的重要性和迫切性。分析国内外全科医学教育与培训模式，探求适合中国国情的全科医学教育模式。

　　【关键词】全科医生全科医学教育社区卫生服务

　　目前，在全国城市广泛开展的社区卫生服务试点和推广工作取得初步成效，显示出其旺盛的生命力和广阔的发展前景。与此同时也面临不少的困难和问题，其中全科医生队伍建设问题突出，全科医学人才的严重匮乏已经成为制约我国社区卫生服务可持续发展的一大“瓶颈”。本文主要就社区卫生服务人力和全科医学教育的现状和发展趋向作一简要综述。

　　1、全科医生在社区卫生服务中的地位和作用

　　社区卫生服务是面向社区和家庭、广泛和积极开展预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导“六位一体”的系统化、综合性的服务模式，对社区卫生服务人力提出了较高的素质要求。西方国家社区卫生服务组织承担了80%以上的门诊服务及大量的预防保健工作|1],没有高素质的专业人员，很难满足居民的卫生服务需求，社区卫生服务亦很难持续发展。

　　全科医生是一种在通科医生的基础上接受全科医学专门训练的、高素质的新型社区医生，着重于解决社区中的常见健康问题。他们是社区卫生服务的中坚力量，也是初级卫生保健的最佳提供者，是健康保健系统的最佳守门人。全科医生所受的训练和经验使其能从事不分科别，不论性别、年龄，并从躯体、心理及社会等方面以其独特的系统、整体理论与技能，提供连续性和综合性的医疗保健服务。必要时也能适度地利用社区资源，提供专科会诊和转诊，为个人及其家庭提供协调性的医疗保健服务121。

　　据世界各地的调查结果统计，所有病人中，只有5%左右的患者需要专科医生诊治，而人群中90%以上的健康问题可以通过训练有素的全科医生来解决。

　　全科医生在提供预防保健服务、降低医疗费用、合理利用卫生资源、最大限度地满足公众追求健康生活的需求等方面起着独特重要的作用，已得到世界许多国家医学界和公众的广泛认同。

　　2、社区卫生服务人力现状

　　我国现有从事社区卫生服务的医技人员年龄偏大，知识结构老化，学历和职称偏低，远远不能适应社区卫生服务的需要。据调查，上海68家社区医院（卫生服务中心）中，50岁以上的医师占15.07%;中专（高中）学历的医师占49.25%,具有本科学历的医师仅占10.84%;具有正高职称的医师总共只有10人，平均7家社区医院才有1人，副高职称医师也只有116人，平均1家医院不到2人，而初级职称却占2/3,达69.75%。

　　现有的社区卫生服务人员在知识结构与能力上都有一定的缺陷，知识普遍陈旧。其中一部分医务人员只做预防保健工作，对医疗方面几乎不涉足；另1分医务人员在医院也只是从事专科医疗，缺乏预防、保健、家庭照顾、健康咨询等相应的知识和技能，远未达到全科医师的要求。

　　由于全科医学教育的滞后，我国合格的全科医师为数寥寥。

　　据调查，美国的全科医师占医师数的34%,英国加拿大的全科医师达到50%,而我国目前从事全科医疗工作的医师仅占8.0%16。全科医生是社区卫生服务的主力，美国、英国、加拿大、澳大利亚等国一般2000~3000人就有一名全科如果按1万社区人雌名全科医生，现在中国城市居民有3亿左右，需要3万名全科医学人才。

　　当前，无论从数量上还是质量上全科医生都明显不能满足社区卫生服务发展的需要，无法满足人民群众对卫生服务的需求。发展全科医学教育，培养全科医生能够增加全科医生数量，提高全科医生素质，是全科医生队伍建设的重要途径之一。

　　3、我国全科医学教育现状

　　国外的全科医学教育一般包括三大部分内容：（1)医学生的家庭医学学科教育，（2)家庭医学住院医师培训项目，（3)家庭医师的继续医学教育181。西方国家的全科医学教育是以医学生毕业后教育为主，这也是他们培养全科医师的主要途径。

　　我国全科医生的培养有下列主要模式：（1）全科医学知识普及教育：我国目前的全科医学教育既要讲究系统性，又要讲究实用性，应本着缺什么补什么的原则，使现有的基层卫生人员尽快胜任社区卫生服务工作，在工作中不断完善自己的知识结构。采用“快速充电”的方法，以社区卫生服务中心各级各类医务人员为对象，依据“按需办班”的原则，有针对性地开展预防保健、常见病、多发病、慢性病防治以及人文科学为主的各种短期培训班。（2）岗位培训模式：以在职人员转型培训为重点的全科医师岗位培训工作，是结合我国国情，开展社区卫生服务的迫切需求，是现阶段培训工作的重点。对从事社区卫生服务的执业医生，采取脱产、半脱产或业余学习方式进行全科医生岗位培训，600学时左右，其中理论教学500学时，实践教学约100学时，使学员掌握全科医学的基本理论、基础知识和基本技能，提高其防治社区常见疾病和解决社区健康问题的能力，向个人、家庭、社区提供融预防、医疗、保健等为一体的基层卫生服务，达到全科医师的岗位要求。培训考核合格，获得由省级卫生厅局教育主管部门颁发的全科医师培训合格证书191。（3）规范化培训模式：对高等院校医学专业本科毕业后拟从事社区卫生服务工作的医师，进行三个阶段（共48个月）的培训。包括理论学习、医院轮转、社区实践。考试考核合格者获得卫生部全科医师规范化培训合格证书。通过规范化培训，培养向个人、家庭与社区提供医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导六位一体的基层卫生服务，达到全科医师任职资格标准，成为社区卫生服务团队的学科骨干。实施全科医师规范化培训制度，是建立全科医学教育体系的核心，是培养全科医师，提高我国社区卫生服务工作水平的重要措施和主要途径，也是完善我国毕业后教育的重要组成部分。

　　全科医学在我国大陆发展较晚。1989年北京和广州相继成立了全科医学会，首都医科大学成立了全科医师培训中心，召开了第一届北京国际全科医学学术会议。从此，全科医学的理论研讨、学术交流、教育培训逐渐开展，到目前有10多年的时间。全科医学教育在我国仍处于探索阶段。

　　自1999年全国全科医学教育工作会议在北京召开以后，全科医学教育工作在全国范围内逐步展开。目前，全国各省(自治区、市)转发了卫生部的文件;13个省成立了领导小组；15个省制订了发展规划和实施意见；天津等8个省召开全科医学教育工作会议。2000年10月卫生部全科医学培训中心成立，有16个省市相继建立了省级培训中心，8个省市开展了全科医学教育基地的认定工作。全国大部分省市都不同程度的开展了各类全科医学培训工作。

　　重庆市自1998年正式启动全科医学教育，1998~2000年间专项投入经费45万元，已开展多种形式培训，当前以全科医生岗位培训为重点开展工作。

　　山东省济宁市自1992年开展全科医生培训，采取以科研带动全科医学培训，以“转型教育”为主，经过试点、起步、成长三个阶段，先后举办各种类型培训班11期，共1280余人参加全科医学基本理论技能学习。

　　浙江省以全科医师规范化培训试点为工作重点，还成立了11个地市级全科医学教育培训分中心，全面开展全科医学岗位培训，并在医学院校对其他专业的医学生开设全科医学基础理论课程，另外还开展了乡村医生的全科医学知识培训。在全科医学教育实践的同时，注重全科医学学术交流与科研。

　　北京实施“百、千、万社区卫生服务人员培训计划”2003年前培养100名中青年全科医师骨干及200名社区卫生服务管理干部、认定1000名全科医师执业上岗服务资格、完成1000名在职人员大专以上学历教育和1万名以上社区卫生服务人员全科医学转岗培训115。

　　上海市编制了统一的全科医学培训大纲，明确复旦大学医学院、上海第二医科大学和上海职工医学院作为教育基地；各区也确立了一批临床实习基地和全科医学培训试点。到2001年共有3200多人得到了全科医师岗位证书116。静安区进行了全科医师规范化培训试点工作，于2000年12月8日正式全面启动。

　　2001年，卫生部、人事部举行全科医师资格认定考试，20个省400余名考生考试合格，产生了国家第一批全科医师.5个省在24个城市开展了全科医师规范化培训试点工作，培训了639人，17个省开展岗位培训工作，培训合格13523人.