泌尿外科腹腔镜手术的应用与发展(2)

时间:2014-12-09 11:15 来源:www.fabiaoba.com 作者:杨昌俊点击: 次

　　泌尿外科是临床的一个大分支[3]，其常用于治疗尿结石、前列腺增生等疾病，医学论文手术是常用治疗方法。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有损伤小、切口美观、出血量少、恢复快、住院时间短及术中术后肠道干扰少等优点[4]，受到了泌尿外科医生及患者的高度认可。其在本研究所选取泌尿外科患者中的应用具体如下：①单纯肾囊肿：采用气管插管全身麻醉。于患侧髂后上棘上方作一15 mm小切口，钝性分离皮下组织和基层。于后腹膜间隙置入穿刺套管针，置入水囊，注水500～800 ml，保留3 min，以形成腹膜后操作间隙[5]。于腋前线第12肋尖下作一5 mm切口，腋中线髂嵴上方作一10 mm切口。建立CO2气腹，置入腹腔镜。镜下切开肾筋膜，钝性分离脂肪组织，暴露肾囊肿。提起囊壁后在距离肾实质5 mm处剪开囊肿壁，吸出囊液后电凝止血，去除变性坏死部分。清洗囊底后放置引流管。②肾上腺肿瘤：对腹膜后脂肪进行清理，将Gerota筋膜切开，对肾上腺的腹侧面、背侧面以及肾面进行游离，使用超声刀在肿瘤0.2 cm处进行切除，并置入标本袋[6]。手术结束后使用硅胶引流管进行引流。③输尿管结石：沿腰大肌筋膜表面锐性分离肾周筋膜背侧面，将输尿管充分显露，切开输尿管将结石取出，并置入F6输尿管D-J管，缝合输尿管2～3针，置入硅胶引流管进行引流。④精索静脉曲张：患者平卧，对左下腹脐以及髂嵴连线中外1/3的部位作一切口[7]，长度为1～2 cm，将腹膜后间隙扩张，在靠近内环处将曲张的精索静脉进行游离，对输精管以及动脉实施保护措施， Hem-o-lok夹钳闭曲张的精索静脉，不切断血管[8]。

　　一般认为，泌尿外科疾病行后腹腔镜技术治疗，其治疗效果和作用还与其所采用的手术类型有关。例如泌尿系统血管瘤及良性肿瘤，可应用腹腔镜进行手术、活检诊断或行切除术，具有手术出血量少、并发症少和术后恢复时间短等特点；泌尿囊肿可在腹腔镜下行引流术，可以有效控制复发率，确诊率相对也较高。不过，当前在采用后腹腔镜技术治疗泌尿外科疾病的过程中，往往由于难以控制血管出血，而增加了术中出血量及手术难度。其中很大一部分原因是由泌尿血管丰富所致。特别是在基层医院，由于基础设施及专业素质有限，行后腹腔镜技术时更加大了血流阻断的难度。

　　综上所述，经腹腔镜手术治疗后，实验组患者手术时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间均较短，术中出血量较少，术后并发症发生率较低，证实了其创伤小、恢复快等优越性[9]，值得推广。

　　参考文献

　　[1] 郑会忠.老年肾脏恶性肿瘤后腹腔镜根治肾切除术与开放手术的对比研究.当代医学， 2013， 12（26）：1349-1352.

　　[2] 王林辉，杨庆，刘冰，等.中国首例单孔多通道腹腔镜活体供肾切取术.第二军医大学学报， 2011， 32（12）：1329-1334.

　　[3] 杨波，王辉清，肖亮，等.机器人单孔腹腔镜下行猪肾部分切除术及肾盂输尿管成形术的初步尝试.第一军医大学学报， 2011， 32（4）：409-412.

　　[4] 石武东.后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与开放性手术的临床对比分析.中外医学研究， 2011， 9（31）：26-27.

　　[5] 刘玉.后腹腔镜下肾癌根治术围手术期护理.现代中西医结合杂志， 2012， 21（34）：3860-3861.

　　[6] 曾军.腹膜后腹腔镜肾癌根治术与开放手术临床疗效的对比研究.腹腔镜外科杂志， 2010，15（4）：294-296.

　　[7] 叶运廷，李焕雄.后腹腔镜与开放性去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的比较.求医问药， 2011， 9（8）：21-22.

　　[8] 吴根英，阙福妫，刘丰，等.后腹腔镜与开放性去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的疗效和护理比较.中国药物与临床， 2012， 12（11）：1516-1517.

　　[9] 白海涛. 腹腔镜脐部单孔法阑尾切除术168例临床分析.中国临床医生， 2011， 3（5）：34-35.

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