强心通脉方治疗慢性收缩性心力衰竭60例(3)

时间:2014-11-20 11:06 来源:www.fabiaoba.com 作者:郭晓梅等点击: 次

　　心力衰竭是一种复杂的临床症状群，为冠心病、心肌病、心脏瓣膜病等各种心脏病的严重阶段，其发病率高，有临床症状患者5年存活率与恶性肿瘤相仿。慢性收缩性心力衰竭是指由于各种心脏疾病导致心功能不全的临床综合征，西医目前治疗心衰的药物除利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体AT1拮抗剂（ARB）6类外，应首选洋地黄类（地高辛或西地兰），而洋地黄类药物具有一定的毒性，可以减慢心率并易引起洋地黄中毒，如食欲减退，恶心呕吐等症状，且受肝肾功能及电解质水平的限制，这类药物对心衰疾病的疗效与对死亡率的控制，已经难以进一步改善或提高。中医学的辨证论治具有较大的灵活性、不易耐药、整体调节等优势，可对慢性心衰多环节进行治疗。

　　中医学认为慢性收缩性心力衰竭属“心胀”“心悸”“心水”“心痹”“喘病”“痰饮”“水肿”等范畴；如《灵枢·胀论》：“心胀者，烦心短气，卧不安”。《素问·痹论》：心痹者，脉不通，烦则心上鼓，暴上气而喘《金匮要略·水气病脉证并治篇》：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”等。慢性心衰发病机制虽复杂多变，但笔者在多年的临床实践中体会到，人体以气为本，而气具有温煦的功能，如《难经·二十二难》说：“气主煦之”。如气虚，则气的温煦功能亦随之下降，可见四肢不温，表现为阳虚之象；故阳虚亦以气虚为本。气的推动作用有助于周身血液及水液的正常运行；气虚则推动无力，致水液潴留，血液瘀滞；故心衰总病机仍以气虚为本，水停血瘀为标。而心衰尤其是慢性收缩性心衰患者，则气虚水泛，瘀血内阻应为其病机的关键。

　　本研究应用自拟强心通脉方治之，方中以黄芪为重，以补气固表，利水消肿；并配以党参、炙甘草，大补元气；北五加皮、茯苓、葶苈子、桑白皮，利水消肿；益母草活血利水；葛根升阳通络；补骨脂纳气平喘；诸药相互配伍，以达益气利水，活血通络之效。现代医学研究认为，黄芪功效之多，除改善心肌代谢、降低能量消耗、提高心肌耐缺氧能力、保护心肌细胞超微结构外，可以抑制心肌细胞膜上Na+K+ATPase活性，增加心肌收缩力[5]；抑制磷酸二酯酶活性及增强钙调素心肌收缩蛋白对钙的敏感性，使cAMP浓度升高，介导Ca2+内流，产生正性肌力作用[6，7]。党参主要可以改善心肌代谢，提高酶的活性，增强心肌线粒体功能，解除运动性心肌疲劳[8]；提高缺血及再灌注损伤心肌超氧化物歧化酶的活性，降低丙二醛含量，减少肌酸激酶的释放，明显改善心肌的收缩和舒张功能，促进心输出量、冠脉流量、每搏输出量及心率的恢复，党参有改善心脏功能的作用；北五加皮在增加冠脉流量的同时，亦有轻度减慢心率和抑制心收缩力的作用[9]；葶苈子具有强心、止咳平喘、调血脂的作用。

　　强心通脉方加常规西药治疗组疗效显著，结合本次试验，总有效率优于地高辛加常规西药对照组（P<0.01），且改善慢性收缩性心力衰竭患者左室收缩末期内径、左室舒张末期内径及左室射血分数指标更为明显（P<0.05）。本试验中治疗组未出现恶心呕吐、食欲减退等不良反应，安全性高，在治疗疾病的同时，提高了患者生存质量。

　　[1]顾东风，黄广勇，吴锡桂，等.中国心力衰竭流行病学调查及其患病率[J].中华心血管病杂志，2003，31（1）：36.

　　[2]秦晓毅，卢新政.2010年NICE慢性心力衰竭诊治指南更新的解读[J].心血管病学进展，2011，32（4）：490492.

　　[3]龚兰生，施仲伟，于金得.充血性心力衰竭[M].上海：上海科学技术出版社，2002：255256.

　　[4]江岩，齐晖，钟国赣，等.黄芪皂甙对培养心肌细胞跨膜电活动与自发性搏动的影响[J].白求恩医科大学学报，1994，20（6）：538539.

　　[5]赵卫.正性肌力作用的单味中药实验研究近况[J].中国中西医结合杂志，1995，15（7）：443445.

　　[6]李玲玲，张水龙.黄芪中有效成分环黄芪醇皂甙含量测定[J].中国现代应用药学杂志，1998，15（3）：1315.

　　[7]孙常义，王伟平，裴海泓.党参对运动后小鼠心肌作用的影响[J].吉林工业大学学报，1998，28（4）：8184.

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