子宫动脉栓塞术治疗宫颈癌急性大出血疗效分析(2)

　　2.2.2 发热 发热可能与坏死组织释放的致热物质，坏死组织、明胶等的吸收热有关。体温常在38℃左右。该研究术后3 d内17例患者出现发热：37.1～38.0℃ 12例；38.1～39.0℃ 5例；>39.0℃ 0例。>38.0℃患者行对症治疗，所有发热患者10 d内体温恢复正常。发热患者的精神状态常较好，除难以忍受的髙热外，可不给予积极处理，以利于坏死组织的吸收，但应注意排除合并感染引起的发热。
　　2.2.3 其他 1例患者出现右下肢穿刺肢体乏力及麻木，2 d内缓解。
　　3 讨论
　　①宫颈癌阴道急性大出血病情凶险，如不及时控制，常致患者死亡，保守治疗一般不能控制出血。手术治疗是结扎髂内动脉，或全子宫切除术，或次全子宫切除术。在中晚期宫颈癌，盆腔正常解剖结构改变，手术难度大，成功率低。介入治疗在影像监视下，给予准确出血动脉栓塞，达到快速止血目的。随介入技术及栓塞材料的不断进步，超选择动脉栓塞以技术相对简单、止血迅速、疗效确切已成为妇产科急症出血的主要治疗方法[3]。该研究37例患者治疗有效率为100%，與文献[4-6]报道的研究结果相近。
　　②由于动脉压力高，血流速度快，动脉管壁破裂后，血小板不易在局部粘附、聚集，不利于血栓形成。因此，动脉性出血很难自行止血。经导管于出血动脉栓入恰当的栓塞剂后，栓塞远端的血管压力降低，血流减慢，利于血小板在破裂口局部聚集成堆，进而启动内、外凝血机制形成血栓封闭裂口。栓塞闭塞出血血管对该血管分布组织器官血液供应必有一定影响，但因盆腔血管有丰富的侧支循环和广泛的动静脉吻合支存在，只要不栓塞至毛细血管水平，盆腔内器官仍有足够的血供，栓塞后不至出现大范围组织坏死[7-9]。该组病例有一例患者完全闭塞双侧子宫动脉后，仍有阴道少量出血，考虑为盆腔血管分支参与宫颈癌血供，并出血。该例患者术后随防，长期阴道少量流血，9个月内有3次出血量明显加大，于家中使用止血药物得以控制，随防9个月后失去联系。
　　③对宫颈癌急性大出血介入止血治疗，一些文献报道栓塞前使用化疗药物灌注化疗，常用化疗药为顺铂、丝裂霉素、5-氟尿嘧啶、博来霉素、表阿霉素、足叶乙甙、紫杉醇、吉西他滨、多西他赛等[10]。该研究认为，由于出血，化疗药物可以通过破裂血管随血液渗入组织中，造成局部损伤，组织坏死，同时也会引起术后疼痛[11]。该组病例大多为宫颈癌Ⅲ期及Ⅳ期患者，加上大出血，患者状态差，同时大多患者为化疗或放疗期间出血，故该组病例均未行经动脉灌注化疗。
　　④1例患者术后疼痛持久且严重，不能排除为异位栓塞所致。该组患者减影显示均为子宫动脉出血，应尽量插管至子宫动脉。在紧急情况下如导管至子宫动脉困难，也应尽量使导管越过臀上动脉进行栓塞，因栓塞物质进入臀上动脉，可能造成较严重并发症[12]。使用栓塞物质为明胶海绵与弹簧圈。明胶海绵为中期栓塞物质，是一种无毒，无抗原性蛋白胶类物质，栓塞后14～19 d开始吸收，弹簧圈为永久性栓塞材料。因患者为恶性肿瘤患者，子宫动脉为肿瘤供血血管，故在明胶海绵的栓塞基础上可加用不锈弹簧圈进行永久性加固栓塞。栓塞后急性盆腔感染不容忽视，栓塞剂消毒不严或术中没严格遵循无菌原则有可能出现栓塞器官的感染，而且由于靶动脉栓塞，其所供应的组织缺血，患者体质差等因素均会增加感染风险。柯雪梅等[12]对9例盆腔血管性栓塞严重并发症分析，其中两例为阴道流脓血性分泌物，分析其原因为子宫缺血感染。因此需严格遵循无菌原则，术前或术后应酌情使用抗生素。
　　综上所述，介入栓塞治疗宫颈癌急性大出血见效快，疗效确切，不良反应小，技术难度较低，是治疗宫颈癌阴道大出血主要方法。
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