针刺与半导体激光治疗颞下颌关节功能紊乱综合征34例疗效观察

　　摘要：目的分析两种疗法在治疗颞下颌关节功能紊乱综合征中疗效比较。方法对68例颞下颌关节功能紊乱综合征患者，随机分为2组，治疗组34例，对照组34例，治疗组采用针刺与半导体激光穴位照射治疗治疗，对照组单纯针刺治疗。结果治疗组疗效91.1%，对照组疗效70.6%；治疗组疗效优于对照组。结论针刺与半导体激光结合穴位照射治疗本病，具有较好的协同作用。
　　关键词：针刺；半导体激光；穴位治疗；颞下颌关节功能紊乱
　　颞下颌关节功能紊乱综合征是易发生于颞下颌关节区的一种疾病，以开口和咀嚼时颞下颌关节疼痛、弹响，张口受限为主要表现，多见于20-40岁青壮年。近年来笔者运用针刺与半导体激光穴位照射治疗本病68例，取效显著，现小结如下：
　　1临床资料
　　1.1一般资料收集近年来本院口腔科门诊颞下颌关节功能紊乱综合征患者68例，随机分为2组，治疗组采用针刺与半导体激光治疗，对照单纯针刺治疗。治疗组34例，男12例，女22例，年龄20-52岁，平均30.5岁，病程3月-3a，平均6月；对照组34例，男16例，女18例，年龄18-56岁，平均32.2岁，病程4月-3.5a，平均5.2月。2组患者以上资料经统计学处理无明显差异（P>0.05），具有可比性。
　　1.2诊断标准参照《口腔颌面外科学》[1]有关该病的诊断标准：（1）常有关节疼痛，开口受限、弹响和杂音；（2）X线早期关节位置正常，后期可出现关节头或关节凹形态改变。以上病例均经口腔科门诊检查排除关节结核、肿瘤等病变，且均无严重心血管及血液系统疾病等。
　　2治疗方法
　　2.1治疗组患者侧卧位，选取患侧下关、听宫、听会、合谷、曲池、阿是穴。下关张口取穴，常规消毒后用0.25×40mm华佗牌针灸针，直刺1.5寸，得气后行提插泻法，使针感放射至颞下颌关节后，留针30min，期间行针1次，针刺完毕起针后，再用上海曼迪生科贸有限公司产MDG-500型半导体激光治疗仪，选单头圆形照射头，200Hz频率，照射阿是穴20min。隔天治疗1次，5次为1疗程，疗程间隔3d，治疗组均治疗2个疗程。
　　2.2对照组单纯给予针刺治疗，针刺方法和疗程同治疗组。
　　3疗效评价
　　3.1观察指标应用颞下颌关节功能障碍指数评分表[2]，观察自觉症状是否消失，关节运动功能是否正常，开口度及咀嚼功能是否恢复，关节区有无压痛。
　　3.2疗效标准治愈：自觉症状完全消失，颞下颌关节运动功能正常，开口度正常，关节弹响消失，咀嚼功能恢复正常，关节区无压痛；显效：自觉症状基本消失，开口度接近正常，关节有轻微弹响及不适；有效：症状明显好转，开口度较前好转，仍有疼痛等不适；无效：症状体征治疗前后无明显变化。
　　3.3治疗结果数据采用SPSS17.0统计软件处理，对于计数资料进行卡方检验，取α=0.05，当P≤0.05时可认为其差别具有统计学意义。结果显示：2个疗程治疗后治疗组疗效优于对照组，其差别有统计学意义（P<0.05），结果见表1。
　　5讨论
　　颞下颌关节功能紊乱综合征是口腔科常见病多发病，目前发病原因尚未完全阐明。一般以长期的颞下颌关节劳损引起关节韧带及关节囊松弛，甚至造成局部纤维组织增生，也可以是结构紊乱或器质性改变，造成关节功能明显障碍；后期一般较长，经常反复，严重者可伴耳鸣、头晕、头痛等症状。
　　本病属中医“颌痛”“颊痛”等范畴，由于风寒外袭面颊，因寒性收引，致局部经筋拘急；面颊外伤，张口过度，致关节受损；先天不足，肾气不充，牙关发育不良等均可致局部经筋不利，关节不适。根据“经脉所过，主治所及”取手阳明大肠经合谷及局部穴位下关等穴，行提插泻法，以舒筋活血，通络止痛。现代研究表明，针刺克引起中枢内源性阿片肽的释放，使患者痛阈提高，从而缓解颞颌关节的肌肉痉挛，达到镇痛消炎之目的。
　　半导体激光局部照射治疗可改善局部血液循环，增强细胞吞噬功能和体液免疫，促进细胞再生，使受损组织细胞修复。半导体激光的光化学作用又可使机体内内啡肽被激活，使脑内神经递质水平发生改变，使局部关节组织内5-羟色胺含量降低，达到镇痛作用。
　　针刺与半导体激光结合穴位照射治疗本病，具有较好的协同作用。治疗时应注意精神因素，避免各种刺激，形成良好的咀嚼习惯，戒除单侧咀嚼，；注意饱食，避免过度张嘴动作，不吃干硬食物。治疗过程中可指导患者适当功能锻炼，如张口受限时进行正确的张口练习等。
　　参考文献：
　　[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：
　　[2]杜元灏，石学敏.中华针灸临床治疗规范[M].南京：江苏科学技术出版社，2007.