寻常型银屑病的中医体质类型与中医辨证分型的相关性分析

　　摘要：目的观察100例寻常型银屑病患者探讨其中医体质类型与中医辨证分型的相关性。方法根据银屑病的诊断及纳入标准，将纳入患者通过填写调查表，进行中医体质分型与中医辨证分型，并探讨其相关性。结果寻常型银屑病患者的中医体质类型以阴虚质多见，中医症候以血热风盛证多见，血热风盛证患者中阴虚质为易感体质，血瘀肌肤证患者中瘀血质为易感体质，血虚风燥证患者中气虚质为易感体质。结论在对寻常型银屑病血热风盛证患者的临床治疗中除以清热凉血祛风为主要治疗法则外还应该佐以滋阴之品；对血瘀肌肤证患者的治疗主要以活血祛瘀为主；对血虚风燥证的患者治疗应以益气养血为主；以上治疗方法将有望提高银屑病患者的治愈率。

　　关键词：寻常型银屑病；中医体质类型；中医辨证分型

　　银屑病，中医曰：“白疕”，是一种皮肤科常见且易反复发作的慢性炎症性皮肤病。笔者以中医体质学说为切入点，研究寻常型银屑病患者的中医辨证分型与中医体质的相关性，为研究防治此病提供了一个新的思路。

　　1临床资料

　　1.1一般资料本次病例全部来自2015年9月—2015年12月就诊于山东省中医院皮肤科门诊患者，根据银屑病的诊断标准和纳入标准，分析整理后，纳入寻常型银屑病患者100人，其中男59例，女41例；平均年龄为（38.15±8.26）岁，本组病例以25～50岁的中青年人为主。

　　1.2诊断及排除标准

　　1.2.1西医诊断标准根据《中国银屑病治疗指南（2008版）》制定[1]。

　　1.2.2中医证候诊断标准根据《中华人民共和国中医药行业标准·中医皮肤科病证诊断疗效标准》[2]制定辨证分型标准如下。（1）血热风盛型：本型相当于寻常型进行期，皮损为点滴状或钱币状，皮色鲜红，皮疹进行性增加，伴有瘙痒。伴有咽痛等上呼吸道感染症状。（2）血瘀肌肤型：本型相当于寻常型静止期，皮损为钱币状或地图状，鳞屑较厚的斑块，皮色暗红，皮疹反复不愈，冬季可病情加重。（3）血虚风燥型：本型相当于寻常型消退期，皮损为环状或边缘消退状，鳞屑容易脱落，皮色淡红或暗红，病情稳定，无新发皮疹。

　　1.2.3体质判定标准[3]依据2009年中华中医药学会颁布的《中医体质分类与判定表（ZYYXH/T157-2009）》标准，将中医体质分为9型：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质和特禀质，根据判定标准回答《中医体质分类与判定表》标准中的全部问题，每一问题按5级评分，依标准判定体质类型。

　　1.2.4排除标准①患有精神、心理疾病的患者；未能完整回答调查问卷者；③合并有重要心、肺、肝、肾、消化道等内脏疾病者；④妊娠期及哺乳期妇女。

　　1.3研究方法在患者知情同意的前提下，采取现场问卷的形式，由专业人员指导患者本人进行填写。调查表采用自拟银屑病临床调查表和《中医体质分类与判定表》。并根据问卷内容进行中医体质类型与中医辨证分型的判断。

　　1.4统计方法先用Excel2007软件将所收集银屑病患者的资料录入计算机，对患者资料进行审查、核对，形成原始数据库。后用SPSS17.0统计软件对数据进行处理。计量资料先行正态性检验，如服从正态分布，选用参数检验，如不服从正态分布，采用非参数检验。计数资料采用卡方检验，检验水准α=0.05，P<0.05有统计学意义。辨证分型与体质的相关性分析采用BinaryLogistic回归分析。检验水准为α=0.05，P<0.05有统计学意义。

　　2结果分析

　　2.1本研究中平和质为8例（8%），偏颇体质为92例（92%）。单一体质（不含平和质）为23例（23%），兼夹体质为69例（69%）。其中2种体质兼夹患者为32例（32%），3种体质兼夹患者为17例（17%），3种以上体质兼夹患者有20例（20%）。经拟合优度检验χ2=15.03，P=0.004<0.05，具有统计学意义，中医体质类型分布中兼夹体质情况构成比有差异性。其中平和体质患者比例最低为8%，2种兼夹体质的患者比例最高为32%。

　　2.29种体质中出现频次最高的为阴虚质32例，其它依次气虚质29例、瘀血质23例、湿热21例、痰湿18例、气郁15例、阳虚12例、特禀10例、平和质8例。根据拟合优度检验χ2=29.786，P=0.00<0.05，各体质类型的构成比有差异性，本研究中阴虚质比例最高。

　　2.3本研究中血热风盛证有48例（48%），血虚风燥证为33例（33%）血瘀肌肤证19例（19%）。经拟合优度检验χ2=12.62，P=0.002<0.05，差异有统计学意义，说明寻常型银屑病患者中3种证型分布有差异性。

　　2.4以证型评判结果为应变量（以是否为标准，是为1，否为0），9种体质类型评判结果为自变量（以是否为标准，是为1，否为0），用BinaryLogistic回归分析。以血热风盛证为应变量，经检验，χ2=70.530P=0.00，模型有统计学意义。统计分析结果显示：血热风盛证与阴虚质呈正相关关系，与气虚质、痰湿质、瘀血质呈负相关关系。与其他体质类型没有显著相关性见表1。

　　3讨论

　　本次研究中的患者初诊者为总数的55%，在初诊患者中，血热风盛证患者占有绝对优势，相当于寻常型的进展期，出现的频率最高。其次为血虚风燥型，本证型相当于寻常型消退期，再次为血瘀肌肤型，相当于寻常型静止期。银屑病是一种病程较长的疾病，血热、血瘀、血燥存在着时相性，发病之始多为血热，血分之热若不能及时清解，久之则耗伤阴血，肌肤失养而成血燥；或毒热煎熬阴血日久，气血运行不畅，以致经脉阻塞，气血郁结而成血瘀，风湿、湿热症候往往与体质因素相关，一经出现往往贯穿始终，各型症候往往互相移行，相兼致病，形成恶性循环。综上，血热是症候演变的主线，医者应当充分重视对血热证的治疗，可使病程缩短，病情向愈。

　　银屑病的病因病机多为饮食不节、七情所伤，瘀、风、热、湿诸邪客于肌肤，或久病成瘀，以致经脉阻滞，气血凝结，或肝肾不足，阴血亏虚，化燥生风，肌肤失养。可见阴虚津亏是指精血或阴液亏损的病理现象，为引起本病的一个重要因素。气有气化、防御、温煦、推动的作用，气虚则导致气血津液运行不畅，经脉受阻，从而诱发本病。湿热、痰湿、瘀血作为气虚的病理产物，可阻滞气机，气机失于条达可致气郁。由此可见，阴虚质、气虚质、血瘀质、湿热质、痰湿质及气郁质为银屑病的高发人群。

　　血热风盛证多见于阴虚患者中，阴虚以血少精亏为主要特点，阴液亏虚易生内热，阴血亏虚，化燥生风，故患者多为血热风盛证。提示在银屑病的临床治疗中，对于血热风盛证的患者，除以清热凉血祛风为主要治疗法则外还应该佐以滋阴之品，将有望提高银屑病患者的治愈率。血瘀肌肤证多见于瘀血患者中，多因血行不畅，血液瘀积滞留导致，以肤色晦暗、舌质紫暗等血瘀表现为主要特征，故该体质类型的患者多表现为血瘀肌肤证。临床中对该类患者的治疗应以活血祛瘀为主。血虚风燥证患者多表现在气虚质患者中，气虚常因先天元气不足所致，以疲乏、气短、自汗等气虚表现为主要特征。气虚则水谷精微运化无力，不能化生血液，导致血液亏虚，生风化燥，故多为血虚风燥证。故在临床中该种症型的患者治疗上应以益气养血为主。参考文献：

　　[1]中华医学会皮肤性病学分会银屑病学组.中国银屑病治疗指南（2008年）[J].中华皮肤科杂志，2009，42（3）：213-214.

　　[2]ZY/T001.1～001.9-94.中医病证诊断疗效标准[S].

　　[3]王琦.9中基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据[J].北京中医药大学学报，2005；28（40）：1-8.