孕产期心力衰竭的治疗分析

　　摘要：目的探讨孕产期心力衰竭患者的临床药物治疗原则及疗效。方法选取2011年2月-11月，我院救治的孕产期心力衰竭患者22例，临床均用药治疗。结果通过药物治疗后22例患者中显效17例，有效4例，无效1例，对比分析患者呼吸困难、泡沫样痰症状的评估，药物治疗前患者呼吸困难症状的评估分为37.75-4.55，药物治疗后患者呼吸困难的评估分22.75-2.85，治疗后的评估分明显低于治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义。药物治疗前患者泡沫样痰症状的评估分为35.85-3.35，药物治疗患者泡沫样痰症状的评估分25.55-2.75，药物治疗后泡沫样痰症状的评估分明显低于药物治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义。结论通过药物治疗能有效改善患者的临床症状，改善患者的生活质量，促进其早日康复，临床值得推广应用。

　　关键词：孕产期；妊娠；心力衰竭；药物

　　心力衰竭，又称心功能不全，是指在有适当静脉回流的情况下，心脏不能排出足够血量，致周围组织灌注不足和肺循环及（或）体循环静脉淤血，从而出现的一系列症状和体征，是妊娠期心脏病最常见的并发症和致死主因[1]。2011年2月-11月，我院救治的孕产期心力衰竭患者22例，临床均用药治疗，总结临床治疗资料分析如下。

　　1临床资料与方法

　　1.1一般资料2011年2月-11月，我院救治的孕产期心力衰竭患者22例，患者年龄23-35岁，患者平均年龄29岁，经检查患者可有轻度蛋白尿，尿中有少量透明或颗粒管型和少量红细胞，可有轻度氮质血症。

　　1.2方法噻嗪类和氯噻酮利尿剂：作用于远曲小管近端和髓袢升支远端，抑制该处Na+重吸收，利尿作用强度中等。肾小球滤过率<30ml/min时，利尿作用明显受限，因而不适合治疗严重心力衰竭（肾血流量明显减少）或伴慢性肾功能不全的患者。常用氢氯噻嗪12.5～50mg/d，口服2小时起效，4小时达高峰，可持续12小时。应用同时补钾。袢利尿剂：作用于髓袢升支粗段，抑制该处Cl-和Na+的重吸收，使到达远端小管的尿液Na+含量高，大量Na+与水排出体外，利尿作用强。其中，呋塞米最常用，每次用20～40mg，每日1～2次静脉注射或肌注，静脉注射15分钟起效，维持约7小时。保钾利尿剂：主要作用于远曲肾小管的远端，有排Na+、Cl-作用，对K+则相对潴留。其利尿作用弱，大多与上述两类利尿剂联合应用，以加强利尿效果并预防低钾血症。常用的有螺内酯，25～75mg/d，作用期达3～5日[2]。

　　1.3统计分析利用spss19.0软件对临床数据进行统计，临床所有计量资料均用t检验，数据资料用均值与标准差方式表示，对比分析数据，结果显示p<0.05，表示差异有统计意义。

　　2结果通过药物治疗后22例患者中显效17例，有效4例，无效1例，对比分析患者呼吸困难、泡沫样痰症状的评估，药物治疗前患者呼吸困难症状的评估分为37.75-4.55，药物治疗后患者呼吸困难的评估分22.75-2.85，治疗后的评估分明显低于治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义。药物治疗前患者泡沫样痰症状的评估分为35.85-3.35，药物治疗患者泡沫样痰症状的评估分25.55-2.75，药物治疗后泡沫样痰症状的评估分明显低于药物治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义。

　　3讨论妊娠对心脏病的影响整个妊娠期妇女心排量明显增多，导致心脏负担加重，尤其在以下三个时期更易发生心功能不全。妊娠期患者血容量增加始于妊娠6周，至妊娠32～34周达高峰，较妊娠前增加30%～45%；心率加快及心排血量增多，至分娩前l～2个月，心率平均每分钟增加约10次，使心脏负担加重。妊娠晚期子宫增大，膈肌上升使心脏向左向上移位，大血管扭曲，机械性增加心脏负担，易使心脏病孕妇发生心力衰竭。分娩期患者子宫每收缩1次约有250～500ml血进入血液循环，回心血量增加。

　　心衰对妊娠的影响使胎儿缺氧、子宫缺氧，引起宫缩，故流产、死胎及早产率高，低体重儿及智力发育障碍者增多，先天性心脏病孕妇的胎儿获先天性心脏病的机会增加，围生儿病死率也升高[3]。

　　任何治疗应以纠正血流动力学异常，缓解症状，提高运动耐量，改善生活质量，防止心肌损害进一步加重，降低病死率为目的。休息取偏左侧半卧位，吸氧，以减轻患者气短、呼吸困难等症状；应限制体力活动，但不强调完全卧床休息，注意防止因长期卧床导致的静脉血栓和肺栓塞形成。限制钠盐、水的摄入，计出入水量，给予富含维生素、蛋白质和易于消化的饮食，注意热量平衡。应用利尿剂引起大量利尿时，钠盐限制不应过严，以免发生低钠血症。解除患者精神负担，对失眠、烦躁不安的孕产妇可酌情应用地西泮、苯巴比妥镇静安眠药。

　　利尿剂通过抑制肾小管不同部位Na+重吸收，或增加肾小球Na+滤过，增进水、Na+排出，从而降低心室充盈压，减轻肺循环和（或）体循环淤血所致临床症状。应用原则：急性心衰用强效制剂，慢性心衰用中效及低效制剂；间断给药，同时补钾或合用保钾利尿剂，注意电解质紊乱（尤其是低钾）的发生，避免循环容量骤减。利尿剂的不良反应指征：（1）大剂量应用利尿剂常导致低钾、低钠、低镁血症，表现为乏力、肠麻痹、少尿、腱反射减弱，严重者有心律失常，并易导致洋地黄中毒。（2）代谢性碱中毒：利尿剂治疗时大量Cl-排出，且K+、H+排出增多，加以利尿使细胞外液容量减少后，血HCO3-浓度相对增高，可引起代谢性低氯、低钾性碱中毒。联用保钾利尿剂可防止其发生。（3）低血容量：大量利尿可引起血容量过度降低，心排血量下降，血尿素氮增高。患者皮肤弹性降低，出现体位性低血压和少尿。间断利尿或大量利尿后补充适量液体可预防其发生。

　　通过本组22例患者的病例研究显示，通过药物治疗后22例患者中显效17例，有效4例，无效1例，对比分析患者呼吸困难、泡沫样痰症状的评估，药物治疗前患者呼吸困难症状的评估分为37.75-4.55，药物治疗后患者呼吸困难的评估分22.75-2.85，治疗后的评估分明显低于治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义。药物治疗前患者泡沫样痰症状的评估分为35.85-3.35，药物治疗患者泡沫样痰症状的评估分25.55-2.75，药物治疗后泡沫样痰症状的评估分明显低于药物治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义。说明药物的临床应用对治疗孕产期心力衰竭有显著疗效，通过药物治疗有效改善患者的临床症状，提高了患者的生活质量，临床值得推广应用。

　　参考文献

　　[1]崔艳波.浅析孕产期心力衰竭的诊疗体会.世界最新医学信息文摘（电子版）.2014，20：104-105.

　　[2]孙晋萍，翟建军，樊庆泊.妊娠合并心力衰竭30例临床分析.中国综合临床.2013，29（02）：208-211.

　　[3]刘佳，葛加美.妊娠合并心力衰竭28例临床分析.中国优生与遗传杂志.2005，13（05）：76-76，55.