73例大面积脑梗塞诊治分析

　　[摘要]目的观察并探讨经去大骨瓣减压术联合依达拉奉治疗大面积脑梗塞（Massivebraininfarction，MBI）的疗效。方法整群选择2013年11月—2015年10月在该院诊治的MBI患者73例，按不同治疗方法分为观察组37例和对照组36例，分别给予依达拉奉治疗和大骨瓣减压术联合依达拉奉治疗。分析其日常生活能力（ADL）分级、神经功能缺损（NIHSS）评分、精神状态（MMSE）评分。结果治疗后两组患者的NIHSS评分和MMSE评分均优于治疗前，且观察组各评分更优于对照组（P>0.05）；治疗后观察组和对照组的ADL分级明显优于对照组，其ADL（I+II）级占比分别为62.2%（23/37）和41.7%（15/36）（P<0.05）。结论经大骨瓣减压术联合依达拉奉治疗后，疗效显著，值得推广应用。

　　[关键词]大骨瓣减压术；依达拉奉；大面积脑梗塞

　　营养支持等[2]，但其效果一般。而手术方式对减少颅内压等有积极作用，加之依达拉奉其独特的理化特性，对MBI的治疗也有一定的疗效[3]，但尚需事实论证。为观察并探讨经去大骨瓣减压术联合依达拉奉治疗大面积脑梗塞（Massivebraininfarction，MBI）的疗效。该院在2013年11月—2015年10月期间，对37例老年MBI患者给予手术和药物治疗相结合，取得了较好的效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　整群选取2013年11月—2015年10月在该院住院诊治的MBI患者73例，根据《各类脑血管病诊断要点》中有关MBI的诊断标准[2]，通过头部CT和MRI确诊纳入标准：①确诊为脑梗塞，且发病时间在20d以内，患者病情表现稳定患者首次发病，或者二次发病但首次发病后无严重后遗症；②符合MBI的诊断标准，年龄在50～75岁之间；③患者无意识障碍，且NIHSS评分在16～30之间病情程度中等；④患者病历资料完全，且知情受试。排除标准：①排除既往有神经系统功能障碍者；②排除病历资料不全或者术后随访不配合的患者；③排除出现脑栓塞、短暂性脑缺血发作、腔隙性脑梗死、出血性脑梗死等；④排除患有严重心脏疾病以及影响其生存的其他疾病，如严重心功能不全、近期心肌梗死史、肿瘤、脑外伤、脑寄虫病等。随机分为观察组37例和对照组36例，其中观察组，男21例，女16例，年龄（62.3±9.6）岁，病程（3.16±1.94）年；对照组：男19例，女17例，年龄（61.9±9.1）岁，病程（3.07±1.91）年。两组患者一般资料相比，无明显差异（P>0.05），具有可比性。该次研究经过医院伦理委员会批准，并在患者知情同意的情况下进行。

　　1.2方法

　　所有患者均根据MBI的治疗原则以及其各自病情，给予抗凝剂、神经保护剂以及脑水肿等常规治疗。对照组加以l00mL生理盐水稀释的依达拉奉（H20130051，规格为30mg/20mL）静脉注射治疗，1次/d，14d为1个疗程，共2疗程。观察组给予大骨瓣减压术治疗，并在术后给予依达拉奉静脉注射1个疗程。去大骨瓣减压术：全麻，取仰卧位，取大骨瓣额颞顶部头皮切口，额顶部中线旁开2.0cm，向下平颧弓，达中颅凹底，注意对蝶骨嵴的处理得当，避免侧裂血管挤压，骨窗范围为12cm×10cm，直径约12cm，术后缝合人工硬脑膜以及逐层头皮。

　　1.3观察指标及评价标准

　　治疗后1个月进行NIHSS、MMSE评分以及ADL分级。NIHSS评分参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》执行[3]；MMSE评分经国际通用的简明精神状态检查表评判所得。ADL分级包括：I级，完成日常事务障碍，正常生活；II级，部分生活能力正常；III级，个人生活不便，需别人帮助；IV级，卧床不起，但意识正常。

　　1.4统计方法

　　用SPSS19.0软件进行统计学整理和分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料采用（n，%）表示，行χ2检验。

　　2结果

　　2.1两组患者NIHSS评分，MMSE评分以及ADL分级比较

　　治疗后两组患者的NIHSS评分和MMSE评分均优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者治疗后的ADL分级比较

　　结果，观察组和对照组的ADL（I+II）级占比分别为62.2%（23/37）和41.7%（15/36），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　3讨论

　　在我国中老年人群中，MBI属于常见病和多发病之一，据统计其在心脑血管类疾病中占比高达38.8%，致残率、致死率极高，其治疗也十分复杂[4]。有研究发现，由于MBI患者的脑血管壁增厚、管腔狭窄闭塞，容易造成血栓，引发脑组织供能不足、病变，造成脑神经缺损。因此，经康复治疗以及抗凝剂、神经保护剂、脑水肿、颅内压控制等常规治疗对MBI具有一定作用，但总体效果一般，尚需更为有效的治疗方法。

　　药理学研究表明，依达拉奉可快速穿透血脑屏障，减少其中散布的丙二醛、花生四烯酸等炎症因子，进而有效清除脑组织中过多的自由基，抑制脂质和神经细胞过氧化，减少脑细胞氧化性损害，减少炎症因子诱导的脑水肿，起到恢复缺血、抗凝血以及改善神经损伤的作用[5]。另有研究显示，依达拉奉可快速透过血脑屏障，促进脑组织中蛋白质、核酸等的合成，稳定神经细胞膜机能，加强神经元兴奋传导作用[6]。该研究中两组换均通过依达拉奉治疗，显示所有患者的NIHSS评分和MMSE评分均优于治疗前（P<0.05），提示神经缺损明显减少，患者精神状态明显改善。

　　临床上，通过安全、有效的手术减压治疗，降低MBI患者颅内高压以及缺血、水肿等反应，可显著改善患者预后，并大大降低其死亡率，且手术治疗组较保守治疗可明显改善患者术后治疗1～3年生存质量。Heppner等通过超声检查研究大骨瓣减压术对患者预后的效果，得知术后患者的脑微血管血流较之前增加将近3倍，对脑微循环改善明显[8]。也有临床研究显示，经去大骨瓣减压术治疗的的老年MBI患者，其脑组织机械损伤小，使受损脑组织快速恢复血供，且治疗后患者的日常生活得到明显改善，其NIHSS评分和MMSE评分也普遍优于治疗前，治疗后患者的ADL也得以改善[9]。该研究通过去大骨瓣减压术联合依达拉奉治疗老年MBI患者，疗效明显优于单纯使用依达拉奉治疗的患者，治疗后患者的NIHSS评分和MMSE评分普遍较优（P>0.05），其ADL（I+II）级占比明显提升（P<0.05），这也与之前研究结果相一致，提示大骨瓣减压术的疗效所在。药理学研究表明，依达拉奉可快速穿透血脑屏障，减少其中散布的丙二醛、花生四烯酸等炎症因子，进而有效清除脑组织中过多的自由基，抑制脂质和神经细胞过氧化，减少脑细胞氧化性损害，减少炎症因子诱导的脑水肿，起到恢复缺血、抗凝血以及改善神经损伤的作用[5]。另有研究显示，依达拉奉可快速透过血脑屏障，促进脑组织中蛋白质、核酸等的合成，稳定神经细胞膜机能，加强神经元兴奋传导作用[6]。该研究中NIHSS评分和MMSE评分治疗前（P>0.05），神经缺损，精神状态治疗的关键在于早诊断，早干预，及时恢复患者脑组织梗塞区的血液灌注，而有资料显示通过安全、有效的手术减压治疗，降低患者颅内高压以及缺血、水肿等反应，可显著改善患者预后，并大大降低其死亡率，且手术治疗组较保守治疗可明显改善患者术后治疗1～3年生存质量。去大骨瓣减压术对患者脑组织机械损伤小，可缓解颅内高压，改善脑血管微循环，使受损脑组织快速恢复血供因此对老年MBI患者的治疗行之有效。该研究通过去大骨瓣减压术联合依达拉奉治疗老年MBI患者，并与单纯使用依达拉奉治疗的患者疗效相比较，显示其效果更佳，治疗后患者的NIHSS评分和MMSE评分优于对照组（P>0.05），其ADL（I+II）级占比明显提升（P<0.05），提示去大骨瓣减压术具有较好疗效。

　　综上所述，通过去大骨瓣减压术联合依达拉奉治疗能明显提升MBI患者的神经功能，以及改善患者的生活质量，是临床上应用安全且行之有效的疗法。

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