脑出血并发血钠代谢紊乱56例临床疗效分析

　　【论文摘要】目的 探讨脑出血并发血钠代谢紊乱的临床治疗效果。 方法 选取2014年5月～2015年5月我院收治的112例脑出血并发血钠代谢紊乱患者作为研究对象，将其随机分为对照组（56例）和治疗组（56例）。对照 组采用常规治疗方法，治疗组采用综合治疗方法，比较两组患者血钠代谢紊乱时间和脑出血的治疗效果与血钠代谢紊乱的关系。 结果 两组血钠代谢紊乱时间的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组血钠代谢紊乱时间均集中于72 h以后。治疗组的治疗总有效率为41.07%，对照组为46.43%，两组差异无统计学意义（χ2=0.82，P>0.05）。 结论 早发现、早治疗、及时纠正血钠浓度，根据不同发病机制对症治疗，可以有效提高脑出血并发血钠代谢紊乱的治愈率。

　　【论文关键词】脑出血；血钠代谢紊乱；高钠血症；低钠血症

　　脑出血是脑实质的内自发性出血，为临床常见的危急重症，其临床特点为并发症多、高致死率、高致残率，预后差，治疗困难。治疗中常因不当补液、 不当应用脱水剂及肾上腺皮质激素，或由于病变本身累及下丘脑，使抗利尿激素分泌异常等，导致电解质紊乱，临床中最常见的是脑出血并发血钠代谢紊乱，即高钠 血症与低钠血症[1]。既往报道[2]证实，高钠血症与低钠血症的治疗与预后均较差，但对于血钠异常患者的最佳治疗时间及不同治疗方法的影响研究尚鲜有报 道。本研究以我院2014年5月～2015年5月收治的脑出血并发血钠代谢紊乱患者作为研究对象，通过采用不同的治疗方法，比较两组患者血钠代谢紊乱的时 间和脑出血治疗效果与血钠代谢紊乱的关系。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2014年5月～2015年5月我院收治的112例脑出血并发血钠代谢紊乱患者作为研究对象，将其随机分为对照组（56例）和治疗组 （56例）。对照组中男性30例，女性26例，年龄32～78岁，平均（58.2±10.3）岁；治疗组中男性27例，女性29例，年龄33～79岁，平 均（49.1±13.3）岁。所有患者均在发病24 h内接受治疗，均经头颅CT扫描确诊，发病后均未使用过糖皮质激素或甘露醇，均无肝肾功能严重障碍。两组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。

　　1.2 实验室检查

　　两组患者入院后均常规监测电解质，采用电极法测定血钠，血钠值>145 mmol/L为高钠血症；血钠值<135 mmol/L为低钠血症。若血钠<130 mmol/L且尿钠>20 mmol/L，中心静脉正常或偏高、血细胞比容低为抗利尿激素分泌异常综合征（syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone，SIADH）；若血钠<130 mmol/L且尿钠>20 mmol/L，中心静脉低、血细胞比容偏高为脑性盐耗综合征（cerebral salt wasting syndrome，CSWS）[3-4]。

　　1.3 治疗方法

　　1.3.1 对照组 对照组应用脱水剂和利尿剂进行常规治疗，治疗期间应控制血压平衡，及时补充水盐电解质，并注意保护患者的脏器功能，血钠代谢紊乱患者应根据具体血钠值进行治疗。

　　1.3.2 治疗组 治疗组采取综合治疗：①对于低钠血症的患者，血钠浓度为130～135 mmol/L，可不需药物治疗，注意密切观察即可；血钠浓度<130 mmol/L，可通过高浓度盐（如3%或10%氯化钠溶液）补充血钠浓度，补充速度为每小时0.2 mmol/L左右。②诊断为SIADH的患者，需要控制患者水摄入量，一般限制饮水量在0.8～1.0 L/24 h，同时辅以呋塞米进行治疗。③诊断为CSWS的患者，应充分补充水、钠。④对于高钠血症的患者，应停止注射含盐液体，并及时输注5%葡萄糖溶液。两组患 者在治疗过程中均需注意血钠浓度，密切监测电解质变化。

　　1.4 疗效评定[5-6]

　　测定两组患者治疗后的血钠浓度，同时比较血钠代谢紊乱的时间以及脑出血治疗效果与血钠代谢紊乱的关系。疗效评定标准：血钠浓度趋于正常为有效，反之为无效。总有效率（%）=（低钠血症有效例数+高钠血症有效例数）/总例数×100%。

　　1.5 统计学方法

　　采用SPSS 18.0统计学软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组血钠代谢紊乱时间的比较

　　通过监测<24 h、24～72 h、>72 h这几个时间段的血钠代谢紊乱结果，发现两组各个监测时间段均未表现出显著性差异（P>0.05），且血钠代谢紊乱时间都集中在72 h以后，其中治疗组58.93%的患者在72 h后出现血钠代谢紊乱，对照组则有48.21%的患者，因此可在此时间段进行集中用药（表1）。

　　表1 两组血钠代谢紊乱时间的比较[n（%）]

　　2.2 两组脑出血治疗效果与血钠代谢紊乱的比较

　　治疗组中并发低钠血症的治疗有效率为28.57%，并发高钠血症的治疗有效率为12.5%，治疗总有效率为41.07%。对照组中并发低钠血 症的治疗有效率为37.50%，并发高钠血症的治疗有效率为8.93%，治疗总有效率为46.43%，两组治疗总有效率差异无统计学意义 （χ2=0.82，P>0.05）（表2）。

　　表2 两组脑出血治疗效果与血钠代谢紊乱的比较[n（%）]

　　与对照组比较，χ2=0.82，*P=0.36

　　3 讨论

　　血钠代谢紊乱是脑出血的常见并发症之一，是指患者体内血清中的钠含量超过或低于正常范围[7-11]，主要分为高钠血症和低钠血症，其中低钠 血症更为常见，表现为血浆渗透压迅速下降，加重脑水肿[12-15]；高钠血症患者出血量较大，严重可致昏迷，加重脑水肿诱发脑疝，一旦出现往往治愈效果 不理想[16-18]。

　　本研究中，两组患者在血钠代谢紊乱时间上的比较，差异无统计学意义（P>0.05），发生血钠代谢紊乱的时间集中在72 h以后，在24 h内发生血钠代谢紊乱的几率最低，其原因可能和患者脑水肿加重，脑功能紊乱，导致激素分泌异常，且随病程发展血钠代谢紊乱的发生率和程度明显增加，与摄 水、钠不足和脱水剂的大量使用有关。两组脑出血治疗效果与血钠代谢紊乱关系的比较，治疗组并发低钠血症的治疗有效率为28.57%，并发高钠血症的治疗有 效率为12.5%，治疗总有效率为41.07%，与对照组（37.50%、8.93%、46.43%）比较，差异无统计学意义（P>0.05），说 明对于脑出血并发血钠代谢紊乱患者，采取常规方法即可达到治疗目的，此治疗方法与彭里磊等[19]的研究结果一致。

　　引发脑出血并发血钠代谢紊乱的发病原因主要有：①脑出血患者饮食量少，水、钠含量摄入量不足，容易引发血钠代谢紊乱；②脑出血患者在治疗过程 中使用大量的脱水剂或利尿剂，使患者体内水、钠含量流失，导致血钠代谢紊乱；③脑出血患者常伴有颅内高压，而颅内高压可引起剧烈呕吐，导致钠含量大量流 失，引发低钠血症；④患者出现的发热、大汗等症状或高蛋白、高血糖饮食均可导致体内水分大量流失，引发高钠血症；⑤脑功能紊乱导致激素分泌异常，致使血钠 代谢紊乱，引起SIADH、CSWS等症状；⑥肾功能不全也可引起高钠血症的发生。

　　综上所述，在脑出血并发血钠代谢紊乱的治疗过程中，应注意监测患者的血钠浓度，及时纠正血钠值恢复至正常，早发现、早治疗、根据不同发病机制对症治疗，可有效提高脑出血并发血钠代谢紊乱的治愈率。

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