甲状腺良性疾病中微小癌的检出率与临床病理特征探析

　　【摘要】目的探析甲状腺良性疾病中微小癌（TMC）的检出率与临床病理特征。方法选取本院200例因各种良性疾病行甲状腺切除的甲状腺标本进行病理学检查，并对TMC病理特征进行观察。结果200例中共检测出TMC10例（5.0%），甲状腺微小癌在原发病分布上，甲状腺瘤及桥本病检出率明显高于其他类型疾病，差异具有统计学意义（P<0.05）；10例微小癌进行病理检查，确诊乳头状癌9例（90.0%），其中具有乳头状分支，毛玻璃样核及核沟者8例（88.9%）；存在假包涵体，并带有不同程度纤维间反应者5例（55.6%）；3例（33.3%）可见浸润包膜、核分裂象；未见血管内癌栓患者。结论甲状腺良性疾病中微小癌的检出率较低，以乳头状癌最为常见。应事先明确甲状腺微小癌的病理类型和特点，选择适宜的治疗方法，以改善患者临床症状和生活质量。

　　【关键词】微小癌；甲状腺良性疾病；病理特征

　　甲状腺微小癌在临床中也被称之为隐性癌，主要是指肿瘤直径≤1cm的癌肿，因为该病病灶特别小，位置也比较隐匿难以发现，为临床诊断增加了很大难度，容易引起误诊或漏诊，延误最佳治疗时机，严重影响患者生活质量和身心健康[1]。为确定甲状腺良性疾病中微小癌发生率，本文选取200例因各种良性疾病行甲状腺切除的甲状腺标本进行病理学检查，现将研究结果总结报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2013年6月～2014年6月本院200例因各种良性疾病行甲状腺切除的甲状腺标本进行病理学检查，排除术前确诊为甲状腺癌的患者。其中男60例，女140例，患者年龄16～85岁，平均年龄（41.2±15.5）岁，其中结节性甲状腺肿140例，原发性甲状腺功能亢进（甲亢）20例，甲状腺瘤30例，桥本病10例。病程2周～10年；按照是否检出微小癌分为检出组和未检出组。

　　1.2方法全部入选病例在手术结束之后，对标本进行称重，在测量体积之后将其浸入并固定在10%甲醛溶液中。对甲状腺标本进行提取，并遵照自上级至下级的顺序依次连续间隔0.5cm将标本以平行片状切开，依次做好编号，固定后脱水浸蜡，进行石蜡包埋，切片厚度约4μm，以HE染色，一侧甲状腺切片约10～30张，放置在光镜下观察，确定甲状腺疾病类型，同时巡检是否存在微小癌病灶，对检出的微小癌病灶进行病理分类，并对其具体病理类型进行详细记录。

　　1.3统计学方法全部研究数据以SPSS14.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1各种甲状腺良性疾病微小癌检出率分析甲状腺微小癌在原发病分布上，甲状腺瘤及桥本病检出率明显高于其他类型疾病，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2微小癌病理特征分析对10例微小癌进行病理检查，确诊乳头状癌9例（90.0%），其中具有乳头状分支，毛玻璃样核及核沟者8例（88.9%）；存在假包涵体，并带有不同程度纤维间反应者5例（55.6%）；3例（33.3%）可见浸润包膜、核分裂象；未见血管内癌栓患者。

　　3讨论

　　3.1分析甲状腺微小癌发病因素通常情况下，甲状腺微小癌只有在手术或者尸检中可以发现，而各地区微小癌的发生率各不相同[2]。本组实验中，200例甲状腺良性疾病患者中微小癌检出率为5.0%，同比其他地区检出率，差异并不明显。

　　甲状腺乳头状癌的发病率并不存在年龄差异，而甲状腺髓癌的发病率和年龄间却呈现正比，好发于老年患者。甲状腺良性疾病患者在性别和年龄等一般资料进行比较，无显著差异，但在不同类型的甲状腺良性疾病中，微小癌的检出率却有所不同，例如甲状腺瘤中微小癌的检出率高于原发性甲亢。甲状腺瘤属于甲状腺癌的癌前病变性疾病类型，发生癌变的可能性较高，但在甲状腺其他疾病类型中，由于机体免疫功能存在一定差异，也有可能导致甲状腺癌疾病的发生[3]。

　　3.2分析甲状腺微小癌病理特征本组实验中，对10例微小癌进行病理检查，确诊乳头状癌9例（90.0%），这与其他学者的有关报道相符。甲状腺微小乳头状癌中，具有乳头状分支，毛玻璃样核及核沟等基本病理特点，多数病例可见假包涵体，且基本都存在纤维间质反应，少数患者发生包膜浸润现象，这与有关学者的报道一致[4]。另外，有学者相关研究报道中认为甲状腺微小乳头状癌和甲状腺显性癌一样，存在明显淋巴结转移情况[5]，但本组实验未见病理发生转移，这一点还有待临床作出进一步研究与分析。

　　3.3甲状腺微小癌的治疗目前，针对甲状腺微小癌，手术是唯一行之有效的治疗方法，尽管在切除范围上临床一直存在争议，但手术治疗效果确实显著优于单纯肿瘤切除，其中将一侧甲状腺作为最小切除范围的观点已被国内外公认。

　　综上所述，甲状腺良性疾病中微小癌的检出率较低，以乳头状癌最为常见。为避免发生病灶发生远处转移或邻近扩散，临床首先应明确甲状腺良性疾病中微小癌的病理类型和特点，选择适宜的治疗方法，以改善患者临床症状和生活质量。

　　参考文献

　　[1]乔菊红，祝宏伟，张宁妹，等.38例微小甲状腺癌临床病理分析.宁夏医科大学学报，2012，34（2）：184-186.

　　[2]曲晓峰，刘洋，谭翠松，等.38例甲状腺微小癌临床病理分析.中国医药导刊，2011，13（11）：1861-1862.

　　[3]余鹏飞.甲状腺乳头状微小癌16例临床病理分析.右江医学，2007，35（5）：536-537.

　　[4]梁兆煜，谢学羿，张少锐，等.甲状腺良性疾病中微小癌的检出率及其病理特征.癌症进展，2004，2（6）：487-489.

　　[5]唐本军.甲状腺乳头状微小癌的临床病理特点分析.医药前沿，2014（18）：189.