2型糖尿病肾病患者不同分期血清脂联素水平及影响因素分析

　　【摘要】目的探析2型糖尿病肾病（DN）患者不同分期血清脂联素水平及影响因素。方法87例糖尿病肾病患者作为观察组，根据24h尿微量白蛋白水平分为正常组（37例）、微量组（30例）及大量组（20例），以同期接受健康体检者85例作为对照组。比较各组甘油三酯（TG）、肌酐（Cr）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2h血糖（2hPG）及尿白蛋白定量（UAER）、血清脂联素（ADPN）等指标。结果各组患者体质量指数（BMI）的两两比较差异无统计学意义（P>0.05），FPG、2hPG两两比较差异均有统计学意义（P<0.05）。2型糖尿病肾病患者不同分期ADPN水平与年龄、病程、HbA1c、UAER、FPG、2hPG等指标均有明显相关性。结论糖尿病肾病不同分期患者血清ADPN水平存在较大差异，以病程、糖代谢控制状态为主要影响因素，早治疗、严格控制代谢指标可延缓病情、改善预后。

　　【关键词】2型糖尿病肾病；分期；血清脂联素；影响因素

　　近年来，糖尿病发病率呈逐年升高。DN为其微血管并发症，也是该病主要致死原因。有临床研究证实，ADPN参与机体糖、脂肪代谢，可改善胰岛素抵抗、提高胰岛素敏感性并抗炎、抗动脉硬化[1]。本文将不同分期2型糖尿病肾病患者与健康人群进行比较，探析2型糖尿病肾病患者不同分期血清脂联素水平及影响因素，报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料以本院内分泌科及肾脏内科2011年3月～2014年3月收治87例糖尿病肾病患者作为观察组，均符合WHO制定DN诊断及分型标准[2]，排除合并肝功能损害、近期出现心肌梗死、心力衰竭事件者及应用噻唑烷二酮类药物者。根据患者尿白蛋白排泄率进行分组，24h尿微量白蛋白<30mg纳入正常组，共37例，男23例，女14例。24h尿微量白蛋白在30～300mg纳入微量组，共30例，男16例，女14例。24h尿微量白蛋白>300mg，纳入大量组，共20例，男11例，女9例。另以同期于本院接受健康检查体检者85例作为对照组，男43例，女42例。各组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2方法标本采集①血液标本：均于试验日前禁食10h，次日清晨抽取同侧肘静脉血3份，3ml/份，一份置于抗凝试管中、两份置于普通试管中。普通试管中血液在室温下用3000r/min离心10min，分离血清，其中1份离心血清用来检测TG、Cr、FPG，具体应用化学试剂法。抗凝试管血液检测HbA1c，分光光度法。离心血清于-80℃下保存，标本收集完毕后同批测定ADPN，酶联免疫吸附测定（ELISA）双抗体夹心法原理定量测定，按说明书进行。于当天研究对象进餐后2h后再次于同侧采取3ml肘静脉血，测定2hPG。②尿液标本采集：收集24h尿液，记录尿液总量，留取部分尿液测定UAER。③测定各组BMI指数。

　　1.3统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；相关性采用Pearson法进行分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1各组临床指标的比较各组研究对象BMI两两比较差异无统计学意义（P>0.05），FPG、2hPG、ADPN两两比较差异均有统计学意义（P<0.05），各组研究对象年龄、病程、TG、Cr、ADPN、UAER、HbA1c等指标的比较。见表1。

　　2.2ADPN与相关指标的相关性分析2型糖尿病肾病患者不同分期ADPN水平与年龄、病程、HbA1c、UAER、FPG、2hPG等指标均有明显相关性。见表2。

　　3讨论

　　脂联素为脂肪细胞分泌蛋白质，血液中正常浓度在5～30μg/ml，其水平变化与肥胖、2型糖尿病、胰岛素抵抗等有密切关系。有动物实验证实，肥胖小鼠注射重组脂联素后胰岛素抵抗得到改善，血糖水平降低，提示减轻体重、增加循环脂联素水平在提高胰岛素敏感性方面具有一定效果。

　　本研究共设立4个组别，结果显示不同分期DN患者脂联素水平明显低于健康人群，且不同分期患者脂联素水平显示，随糖尿病肾脏损害不断加重，患者脂联素水平逐渐升高，但依然低于健康人群，与国外相关专家研究结论保持一致[2]。推测原因为肾脏损害机体发生负反馈调节导致其清除减少。这一过程对肾脏有一定保护作用，可减轻DN患者血管病变程度。ADPN合成并释放到血液循环中水平的增加为机体主动保护机制，但受到肾脏高滤过性影响，该保护机制存在一定局限性[3]，因此随糖尿病肾脏损害加重，脂联素水平有所升高，但与健康人群的对比依然存在差异。本组研究还发现，血清脂联素水平在糖尿病肾病不同分期中变化还取决于其病程、体质量指数及糖代谢控制状态。ADPN与FPG、2hPG、HbA1c等指标呈负相关，说明随着DN患者糖代谢状况恶化，ADPN水平也会随之降低，与年龄、病程、UAER等则呈现正相关。不少临床研究均证实，肥胖为T2DM和心血管疾病重要危险因子，也是ADPN独立影响因素[4]，控制体重可明显升高ADPN水平。本次各组研究对象BMI接近因此未体现出其对ADPN影响。

　　综上所述，糖尿病肾病不同分期患者血清ADPN水平存在较大差异，且与患者病程、糖代谢控制状态密切相关，早治疗、严格控制代谢指标利于延缓病变进展、改善预后。

　　参考文献

　　[1]吴东红，苏雁，徐滨华，等.血清脂联素与2型糖尿病肾病的临床研究.现代预防医学，2009，36（20）：3979-3982.

　　[2]钱荣立.关于糖尿病肾病的新诊断标准与分型.中国糖尿病杂志，2000，8（1）：5-6.

　　[3]周晓玲，陈孟华.2型糖尿病肾病患者不同分期血清脂联素水平变化及其影响因素.海南医学，2010，21（24）：17-19.

　　[4]刘云涛.血清生长分化因子-15与2型糖尿病肾病的相关性.广东医学，2012，33（12）：1759-1761.