乳腺癌中医证候研究现状及思考(2)
时间:2015-10-09 11:00
来源:发表吧
作者:薛娜，杨国旺，王笑民
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1. 5 与证候分类方法相关的中医证候研究
上述辨证研究方法，不论是术后放疗、化疗或
术后康复期患者，证候研究均是以复合证型辨证为主，可能与临床患者病情复杂、病机多样有关。证候要素是近些年中医证候研究的热点，其方法便于掌握，且能简明扼要地反应疾病在病位、病性方面的特征［23］。近些年已有学者采用证候要素的方法对乳腺癌证候进行研究。如岳振松等［24］采用证素研究与因子分析相结合的方法对乳腺癌中医证候进行研究，结果共得出单证21 个: 湿邪困脾，肝气郁滞、肝热、血瘀、风湿阻络、痰热阻肺、胃热、心火亢盛、湿热、脾气虚、肝阴虚、肾阴虚、肾精亏虚、气虚、血虚、阳虚、阴虚、肾虚、肾阳虚、心血虚、肝血虚。陈汉惠［25］通过证素辨证，得出乳腺癌的病变部位主要在肝，病性主要表现为气· 9 6 1 · 中医杂志 2014 年1 月第55 卷第2 期 Journal of Traditional Chinese Medicine，2014，Vol． 55，No． 2滞、阴虚、气虚、血瘀、痰。可见证候要素是乳腺癌中医证候研究的又一方法。
2 乳腺癌中医证候研究现状分析
2. 1 中医证候分类不统一
乳腺癌病程较长，治疗手段多样，肿瘤分期、
病理类型都可能影响中医辨证，加上多种治疗手段的介入，均导致了乳腺癌临床辨证分型的多样化，增加了临床医生把握乳腺癌证候特点及变化规律的难度。通过已发表文献可以看出，目前乳腺癌中医辨证分类纷繁复杂，分类标准不统一，尚未达成共识。而辨证分型标准的不统一，不仅影响临床规范化治疗，也影响中医疗效评价体系的建立。上文提及的乳腺癌分期辨证规范［12］，对乳腺癌术后的特定人群具有一定的临床指导意义，但仅能涵盖临床部分患者，对于晚期复发转移的人群尚缺乏足够的指导价值。因此，目前亟需建立统一、完善、具有较高实用性的乳腺癌中医证候分类标准，对于指导临床治疗、疗效评价及科学研究均具有重要意义。
2. 2 中医证候诊断标准缺失
辨证分型的不统一，同时伴随着诊断标准的缺
失和不完善。乳腺癌病机复杂，虚、痰、瘀、毒多种病理因素交织，所形成的复合证型往往亦较复杂，如何对症状或症状组合以及舌象、脉象进行综合评定，建立证候的诊断标准，对临床正确辨证具有重要参考价值。中医辨证是以“四诊合参”为基础，不同指标具有不同的诊断价值，为实现证候诊断的规范化及客观化，可以借鉴中医证候诊断的量化方法，将各症状或体征进行量化，确定不同症状或体征对证候的贡献度［26］。此外，证候诊断的组成除宏观症状外，可同时加入具有研究基础和成熟的微观指标［19］。
2. 3 研究范围欠全面
如前所述，乳腺癌的证候研究多集中在术后康
复期及中医药配合放疗、化疗减毒增效的临床研究中。对于临床治疗手段有限、预后相对较差的三阴性乳腺癌相关证候研究鲜见。而乳腺癌并发症如术后上肢淋巴水肿，肿瘤晚期继发脑转移、骨转移的患者，尚缺乏有重要参考价值的临床证候学研究。
因此，须进一步拓宽研究范围，建立完善全面的临床规范化辨证指导。
2. 4 缺乏严谨、科学的研究方法
临床指南或治疗决策的制定需要依据具有较高
循证医学证据等级的临床研究，而近10 年来有关乳腺癌中医证候的临床研究多为回顾性或验证性研究以及个人经验总结，高质量的随机对照研究仍较少，临床试验的规范性较差，严重影响了研究结论的真实性及可靠性。在后期的乳腺癌中医证候研究中，可参考中医证候学系统研究方法，结合现代统计学进行多元统计分析，同时推动多家大型临床医疗机构参与，形成临床协作组，进行流行病学大样本调查，通过规范、严谨的临床研究方法制定科学、合理、具有较高水平的证候分类方案，用于指导乳腺癌的临床治疗及科学研究。
综上所述，目前乳腺癌中医证候研究尚不规范
和完善，通过科学严谨的方法进行中医证候规范化研究，建立完善的乳腺癌中医辨证体系对于指导临床与科研具有重要的意义。乳腺癌辨证分型应具有较高临床指导意义和实用价值，这项工作任重而道远，需要广大中医同道共同参与努力。
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· 1 7 1 · 中医杂志 2014 年1 月第55 卷第2 期 Journal of Traditional Chinese Medicine，2014，Vol． 55，No． 2
