急进型“越期式”尘肺28例临床与影像学分析(2)

时间:2015-09-14 09:39 来源:发表吧作者:朱爱国闫宇朱元点击: 次

　　本组28例的共同特点均是在发展成Ⅰ期矽肺基础上于1年左右出现急进型融合，其X线征象表现为圆形、类圆形的大阴影，边界清晰，与肺门形成引流，中间无钙化，周围无子灶，亦无气肿带，并在短期内呈快速发展趋势，故在临床上亦曾疑诊为结核瘤或肺肿瘤。后经临床鉴别或病理证实均排除了两种可能性。因此，我们认为呈急进型融合的圆形类圆形矽肺病变，并非均由结核感染所致，它可以通过某种急慢性炎症感染，在局部形成融合的病理基础，当感染因素未能及时消除时，则成为使类圆形小阴影迅速融合的直接诱因，而肺内的其他矽性病变则仍然按它自身规律发展，这就是构成了一幅对比鲜明的X线图象。由此可见，非特异性炎症感染乃是不可忽视的因素。[12]

　　急进型矽肺多见于矿工，平均工龄4.5年或更短，且多为类圆形矽肺。到目前还没有见到间质型为主的矽肺。本组病例均是结节型矽肺，所属厂矿粉尘浓度较高，粉尘二氧化硅含量仅为41%左右。而在粉尘浓度和二氧化硅含量更高的厂矿中尚未见到。可见，此种超越一般矽肺融合规律的病变，是由于大量矽尘在较短的时间内吸入，其吸入量大于病人生理的净排尘作用。最主要的是在某种急慢性炎症参与下形成的特殊类型。[4]

　　本文通过28例急进型矽肺的X线影像分析，对矽肺呈“越期式”急性融合大阴影的形成与快速发展进行了初步探讨。矽肺的典型性融合（自然性融合），一般取决于疾病自身发展的规律；而非典型性融合（他然性融合），则多由不同感染因素所导致。而在临床症状方面表现并不典型。单纯矽肺I期在非特异性炎症影响下，可以形成急进性融合病灶，并可迅速发展成矽肺Ⅲ期。[14]

　　参考文献

　　[1]李德鸿。职业病医师培训教材,尘肺病[M].北京：人民日报出版社，2003：170～171

　　[2]苏冬梅，梁宏立，王晶，等。急进型矽肺32例临床分析[J]，《工业卫生与职业病》，2003.29（2）：111～112

　　[3]吴恩惠。医学影像诊断学[M]，北京：人民卫生出版社，2008：531～538

　　[4]常筑平，王宏春，姚丹成，等。72例急性矽肺并13例死亡病例临床和X线分析[J]，中国工业医学杂志，2005，18（4）

　　[5]GBZ70-2002,尘肺病诊断标准[S]

　　[6]赵金垣.临床职业病学[M].2版.北京：北京大学医学出版社,2010：191-194

　　[7]李德洁，宁玉华.粉尘中游离二氧化硅测定方法的改进[J].中华劳动卫生职业病杂志,2006,24（9）：566-567

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