【摘要】目的探讨调强放疗同步多西他赛+顺铂治疗食管癌的疗效及毒副作用。方法回顾分析40例调强同步多西他赛+顺铂放化疗的食管癌患者。SPSS17统计分析该组患者的近期疗效、局部控制率、生存率及毒性反应。结果该组病例病灶近有效率为95%.1、2年生存率为80%、64.5%，1、2年的局控率为89.5%、77.5%，轻度放射性反应：食管炎95%，呼吸道反应82.5%，白细胞97.5%。食管造影长度（c2=5.909、P=0.015）为生存率影响因素。结论调强放疗治疗同步多西他赛+顺铂周方案治疗食管癌近期疗效和局部控制率较好，虽毒性反应增加但能耐受。
【关键词】食管癌；调强放疗；同期放化疗；多西他赛
中国为食管癌高发国家，居世界第一位。大部分患者确诊时失去了根治性切除的机会。因此，不可切除食管癌的治疗日益受到重视。同期放化疗是目前不可切除食管癌的标准治疗方案。调强放射治疗（intensitymodulatedradiationtherapy，IMRT）是Bjarngard、Kijewski等于70年代末80年代初提出的，目前这一放疗技术已经在头颈肿瘤显示出生存获益。多西他赛是紫衫类抗肿瘤药物，它对复治性乳腺癌、非小细胞肺癌和卵巢癌具有较好疗效，并且毒副作用较紫杉醇小。现回顾我院40例食管癌患者调强同步多西他赛+顺铂治疗的情况，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2010年1月~2010年6月接受调强放疗同步多西他赛+顺铂化疗40例患者。男26例，女14例。男女比为1.8：l。年龄46-62岁，中位年龄58岁。病变位置：颈段2例、胸上段10例、胸中段28例。食管造影长度：17例<5cm，23例≥5cm。临床分期：Ⅲ期36例、Ⅱ期4例。分化程度：Ⅰ级1例、Ⅱ级22例、Ⅲ级17例。病理：鳞癌40例。照射剂量54-63Gy，中位剂量59.4Gy。化疗周数：2-6周，中位周数6周。
1.2治疗方法
患者均采用体膜固定，64排螺旋CT5mm层厚扫描定位。图像传至瓦里安计划系统。使用调强放疗，勾画GTV，外放5mm为PGTV；参考文献勾画CTV[1]，外放5mm为PTV。第一次计划为PTV照射DT50.4Gy，5次/周，1次/天，1.8Gy/次。第二次计划为PGTV照射DT9-12.6Gy，5次/周，1次/天，1.8Gy/次。两次计划制作完成后，在瓦里安计划系统中融合，得出总疗程的肿瘤及正常器官的照射剂量。计划评估通过后经过CT验证、医生摆位，开始执行第一次放疗计划，第一次放疗计划执行完成后序贯第二次放疗计划,期间治疗中心不变。计划评估参数：双肺V20<27%，V30<20%，平均剂量<13Gy；心脏V40<50%；脊髓45Gy以上受量体积<1%,并根据病例特点适当调整。计划评估方法：两次放疗计划融合组，靶区包绕适形度分别评价第一次、第二次各自放疗计划云图及DVH图，正常器官受量评价两次放疗计划融合后的DVH图。化疗方案：顺铂40mg/次/周，多西他赛40mg/次/周。与放疗同时开始。
1.3评价标准
评价肿瘤灶退缩情况进行近期疗效评价。完全缓解(CR):肿瘤完全消退维持4周以上,无新病灶出现;部分缓解(PR):肿瘤消退50%至少维持4周,无新病灶出现;无变化(NC):肿瘤消退<50%或增大<25%;病变进展(PD):肿瘤增大>25%或出现新病灶。CR加PR合计为有效率。放射性损伤分级按RTOG急性放射损伤分级标准确定。毒性反应则根据美国国立肿瘤研究所NCICTC2.0版抗癌药急性和亚急性毒性表现和分级标准进行记录；
1.4统计方法
采用SPSS17.0统计软件包。生存率、局控率估计用寿命表法，生存率比较用KaplanMeier法并Logrank检验,生存率影响因素分析用COX回归。P<0.05为差异有统计学意义。
1.5随访
采用电子病历系统回查,结合电话随访患者。每6个月随访1次。回访率90%。
2结果
2.1近期疗效
40例患者中，CR8例，PR30例，SD2例，PD0例，总有效率RR为95%(38/40)。
2.2远期疗效
1、2年生存率为80%、64.5%，1、2年的局控率为89.5%、77.5%。2年的中位生存时间34个月。生存曲线见图1
2.3不良反应
两组均无明显肝、肾功能损害，无因毒副反应而终止治疗者。轻度放射性反应：食管炎95%，呼吸道反应82.5%，白细胞97.5%。见表2
表240例调强放疗同期多西他赛+顺铂化疗副作用
2.4预后影响因素
Cox法多因素分析显示食管造影长度（c2=5.909、P=0.015）为生存率影响因素。性别、分化程度、分期、化疗周期数不影响生存率。表3
表340例调强放疗同期多西他赛+顺铂化疗副作用
3讨论
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