胆道术后结石残留9例分析(2)

时间:2015-09-03 10:01 来源:发表吧作者:吴成军点击: 次

　　2.2.3术中胆道造影必不可少，不能认为“有把握”而忽视胆道造影。造影剂浓度不宜过高，否则易掩盖小结石。有条件者术中应综合应用胆道镜和术中B超检查。秦放明等认为应将术中胆道造影，胆道镜及B超检查列为常规[1].

　　2.3胆道残石的治疗

　　残石的治疗方法应根据残石的大小，部位，有无T管，治疗条件，有无其它合并症进行选择。

　　2.3.1再次手术。在基层医院如果患者T管已拔除，再以手术方式是经常采用的方法。如合并有AOSC,胆道狭窄应首选手术治疗，以便同时处理合并症上。

　　2.3.2十二指肠镜取石。文献报导成功率达86%－91%。适用于没有T管，结石较小，数目较少的肝外胆管结石。对胆管下段狭窄者先经内镜放置ERBD管（胆肠内引流）支撑狭窄段，松驰扩约肌，3个月后再次取石，大多数能成功[2].

　　2.3.3胆道镜取石，胆道镜经T管窦道进行操作，路经较短，并可进行胆道内观察，配合碎石网篮和气囊导管可取出视野范围内的大部分结石。但T管放置不合理，窦道狭窄弯曲，则胆道镜无法进入胆总管。所以术中要放置粗短直合理的T管以便术后必要时的胆道镜的检查治疗。

　　2.3.4PTCS.这时建立在PTC,PTCD基础上的近年逐渐发展起来的新方法。通过穿刺，扩张，建立肝内胆管处外界相通的通道，在胆道镜下配合网篮，液电碎石进行取石，对肝内胆管结石的治疗有其它方法不可比拟的优越性[3].但左右肝管狭窄或三级肝胆管使用胆道镜不能顺利到达是PTCS失败的原因。

　　参考文献

　　[1]秦放明，邹富胜等，内镜治疗胆管结石残余306例分析，中国实用外科学杂志，2001，21（６）：353－356

　　[2]周文策张辉易建锋等十二指肠镜联合胆道镜治疗胆总管末端嵌顿残余结石，中国普通外科学杂志2011，02，15

　　[3]余昌达熊功友，胆道镜下液电碎石治疗复查胆道术后残余结石312例疗效分析，九江医学，2008，03

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