腹部闭合性损伤的诊治体会(2)

时间:2015-08-20 10:03 来源:发表吧作者:发表吧编辑点击: 次

　　2.2腹部闭合性损伤的治疗原则

　　2.1.1重伤员全身治疗必须有力。包括：复苏、纠正代偿性休克和隐性休克。生命体征监护和脏器功能的支持，必须在ARDS和多系统器官功能衰竭出现前进行预防性治疗，本组亦有教训。

　　2.1.2不宜把腹穿出性作为部腹探查的绝对指征。要加强伤情估价，在不遗漏重要损伤的前提下，降低阴性探查率。在我国现有的诊断手段情况下，大多采取积极探查方针，据估计约有5%—10%的阴性探查，另有15%—20%虽有脏器损伤，但伤情轻微本无需剖腹，如挫伤、浆膜脏器损伤、小血肿等[2]。本组有两例。

　　2.1.3腹内脏器损伤的处理要点：脾脏在腹部闭合性损伤中最多见，本组41便占49.3%。夏穗生教授讲：脾破裂属急急诊抢救手术、病情危重、成败的术式决策倾刻之中，其治疗最重要原则应是“抢救生命第一、保留脾脏第二”[3]。近年强调脾脏的免疫功能提出手术难度较切脾术大的保脾术，所需时间高精尖较长。因此，不能过分强调保脾手术。笔者建议对儿童和青年在切脾后可根据当时情况作自体脾组织移植，以防术后免疫功能低下[4]。较深的肝破裂缝合时忌遗留死腔。严重损伤可根据情况作不规则肝切除，大出血时注意有无门静脉及下腔静脉损伤，严重肝损伤出血过多，休克严重或技术条件受限时可先填明胶海绵或大网膜后用纱布填塞仍有失为可行方法。小肠损伤根据损伤部位，损伤范围多广泛。常需节除吻合。结肠损伤根据损伤部位、污染程度、合并伤及全身情况尽可能在术中直接作肠道准备后一期吻合[5]，结肠造口术并发症较高应尽量少用，除乙状结肠以下者外、所有的结肠损伤均可作外置修补。十二指肠损伤破口小、伤后10小时以内可施行缝合，若周围挫伤明显或就诊时间较晚宜造瘘，损伤严重者应行十二指肠憩室化手术。胰包膜下血种常提示胰组织损伤，且常与十二指肠损伤并存，胰单纯性伤予以有效引流即可，胰断裂伤应根据损伤部位行切除术或远端胰腺空肠ROUX----Y吻合，棘手的胰头破裂行十二指肠憩室化或胰十二指肠节除术[6]。

　　2.1.4损伤性腹膜后血肿（TRH）治疗：TRH没有特异性症状和体征，临床诊断比较困难。可用诊断性腹腔灌洗、腹部X光片、尿液化验协助诊断：B超实用方便，CT清晰可靠是非常有价值的诊断方法。处理应根据部位进行选择：中央区（内有胰、十二指肠、腹主动脉、下腔静脉及分支）TRH要积极探查。肾区TRH选择性探查：肾的I—III级损伤血尿多可自行停止，肾脏亦可恢复正常（此类TRH多为稳定型，范围亦较小，张力低无搏动或震颤）；肾脏IV—V级损伤应及时切开探查并作肾部分切除或单肾切除（此类TRH多为不稳定型，有扩展，范围较大有搏动或震颤）[7]。骨盆区TRH系多源性出血：可由血肿本身产生填塞和压迫作用使出血自行停止，同时骨盆骨折引起内脏损伤机会少，除合并有血管损伤者外，一般不需切开探查，若强行切开探查常有引起无法控制的出血危险。

（www.fabiaoba.com），是一个专门从事期刊推广期刊发表、投稿辅导、发表期刊的网站。
　　本站提供如何投稿辅导、发表期刊，寻求论文刊登合作，快速投稿辅导，投稿辅导格式指导等解决方案：省级论文刊登/国家级论文刊登/ CSSCI核心/医学投稿辅导/职称投稿辅导。

投稿邮箱：fabiaoba365@126.com
　在线咨询： 275774677、 1003180928
　在线咨询： 610071587、 1003160816
　联系电话：13775259981