【摘要】目的探讨术后早期应用生长抑素治疗炎性肠梗阻的特点及方法。方法回顾性分析我院2000年―2004年用保守治疗的术后早期炎性肠梗阻92例，其中实验组用生长抑素等保守治疗46例，对照组常规治疗46例。结果结果：实验组46例患者经用胃肠减压、生长抑素、抗生素、短期应用糖皮质激素、肠外营养支持等保守治疗治愈44例，有效率956%，平均治愈时间为115d。对照组采用常规治疗治愈38例，有效率826%，平均治愈时间为15d，两组比较有显著性差异（Ｐ＜０05）。结论以生长抑制素为主的保守治疗对术后早期的炎性肠梗阻性有显著疗效，值得临床推广应用。
【关键词】生长抑素；炎性肠梗阻；临床观察
术后早期炎性肠梗阻(earlypostoperativeinflammatorysmallbowelobstruction,EPISBO)为腹部外科手术后常见并发症之一，其诊断主要依靠临床、体征，并排除其他梗阻原因而获得。病情常反复发作，病程长。患者在发病前一般均接受过1次或多次手术，体质情况差。对这类患者再梗阻时是否需要手术解除、手术指征如何、何时手术是值得探讨的问题，如处理不当会引起多发肠瘘、重症感染等严重并发症。现将我科2000年以来收治术后早期炎性肠梗阻92例保守治疗情况，总结报告如下。
1临床资料
11一般资料本组92例早期炎性肠梗阻的诊断条件为：①腹部手术后7～６０d有明显的肠梗阻表现；②无肠绞窄的情况，无明显腹腔感染、脓肿；③无低血钾、腹膜后创伤等致麻痹性肠梗阻的因素存在。有54例由外院手术后转来本院，另38例本院手术后发生。男性57例，女性35例；年龄34～７８岁。平均年龄59～４8岁。发病前有1次腹部手术史者24例，2次腹部手术史者37例，3次腹部手术史者31例。本组病例术后出现的肠梗阻征，1周内为43例(47%)，2周21例(23%)，3周16例(17%)，≥５周12例(13%)，平均为155d。
１．２临床表现本组病例发生炎性肠梗阻后均无肛门排气及大便，出现严重腹胀61例(67%)，恶心呕吐29例(32%)，腹痛35例(39%)，发热25例(28%)，腹部可见肠型41例(45%)，肠鸣音亢进或可闻及气过水音46例(50%)，肠鸣音消失31例(34%)，腹部X线检查均可见多个液平面、肠腔内积液及胀气现象。腹部CT检查的23例均见场壁增厚，肠袢成团，肠腔内无显影剂。
13治疗方法本组病例随机分为实验组和对照组，实验组采用：①禁饮食，留置胃管持续胃肠减压。②应用生长抑素(善宁01mgimbid,或03mg微量泵持续静脉应用。施他宁03mg静脉应用bid)。③肠外营养(TPN)支持。全合一三升袋(oneinall)供给病人所需营养和电解质、维生素和微量元素。④维护水、电解质与酸碱平衡。⑤选择应用有效而肾毒性小的抗生素控制感染(第三代头孢菌素类)。⑥短期应用肾上腺皮质激素(地塞米松5mg入液静脉点滴3d)。⑦解痉药物的适当应用(654４10mgim,腹痛剧烈时应用)。⑧积极鼓励床上活动和半卧位。⑨在保守治疗基础上，严密观察腹部、全身情况和生命体征变化，记录出入液量。对照组常规应用上述疗法，仅没有应用生长抑素。
14治疗结果实验组46例病人经应用生长抑素等保守治疗后均避免再次手术。腹痛、腹胀、恶心呕吐症状消失，肠鸣音和排气、排便恢复，肠梗阻症状解除，治愈44例，有效率956%，本组病例的治疗时间，最短为3日，最长为19日，平均治愈时间为115日。对照组采用常规治疗治愈38例，有效率826%，平均治愈时间为15日，两组比较有显著性差异(Ｐ＜０05)。两组病人应用治疗后3日晨采集静脉血检测细胞因子的变化，见下表。
表1静脉血中TNF，ＩＬ６和IL８检测结果（略）
Ｐ＜０01
2讨论
术后早期炎性肠梗阻“早期”的期限有多长一直存在争议［１］，倾向于4周者占大多数，本组92例多数发生在术后4～８周内，因为太早亦不能排除原发病和手术的影响；太迟后与后期其它因素引起的肠梗阻难以区别。手术后出现的炎症为主要致病原因的肠梗阻，常发生于手术后早期，肠蠕动可一度恢复，多于术后4～８周左右出现梗阻症状；本病与腹腔内创面大、创伤重、炎性渗出等腹腔内炎性广泛粘连密切相关；症状以腹胀为主，腹痛相对较轻，肠梗阻症状、体征十分典型，但较少发生绞窄，术后早期炎性肠梗阻的治疗，大多数学者倾向于先行保守治疗。1989年Pickleman［２］报道101例EPISBO，其中78例采用非手术治疗，除3例死亡之外，余均获得成功，治疗时间平均63日，最长为17日；术后早期炎性肠梗阻患者临床上多有1次或多次手术史，肠管间有着广泛炎症、水肿和紧密粘连，以致肠襻解剖不清，因此手术治疗极为困难。再手术不仅不能有效地解除梗阻，反而会因再剥离而损伤肠管，增加粗糙面，更增加了梗阻机会，严重者可致肠普瘘发生。同时，因为肠梗阻肠腔内压增高，肠管血运差加上肠壁水肿，通透性增加，细菌移位，若行肠切除或短路手术，则易引起吻合口瘘及腹腔感染、肠坏死，发生致命性并发症。因此我们认为，术后早期炎性肠梗阻患者手术治疗不是首选方法
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