分化型甲状腺癌近期再手术临床分析(2)

时间:2015-07-29 09:35 来源:发表吧作者:丁吉江点击: 次

　　甲状腺癌因首次手术治疗不当致癌残留及复发率较高，再手术有其必要性。王敬碹等［2］报道，甲状腺癌二次手术中甲状腺及周围组织中残癌率高达75%（24/32），本组残癌率为70%（21/30）。再手术治疗后，绝大多数患者仍能够得到很好的治疗效果，本组5年、10年生存率分别为84%、64%，进一步说明甲状腺癌再手术是有价值的。

　　关于再手术的时机尚有争议。林胜璋等［3］认为3个月内进行再手术，对分化型甲状腺癌的疗效影响不大。罗运生［4］认为再次手术时机以首次手术后1个月内为好。我们认为，再手术间隔不宜过长，最好在2周左右，此时局部水肿基本消退，主要为纤维渗出性粘连，容易分离，只要熟悉解剖，并不会明显增加手术并发症。

　　再次手术的方式应根据病灶范围、病理类型、首次手术方式及病人的全身情况而予以综合考虑。我们所进行再次手术的基本方式为残留或复发的腺叶切除、峡部切除加对侧腺叶的次全切除，喉返神经区的淋巴脂肪组织一并切除，若遇到颈前肌与残留的腺叶或病灶有粘连，也予一并切除。有颈淋巴结转移的作改良根治或传统根治，双侧颈淋巴结转移者予以一次廓清；对无颈淋巴结转移者我们也不主张作预防性清扫术，但术中必须仔细检查气管区、颈内静脉区等甲状腺癌易发生淋巴结转移部位［5］，若有可疑淋巴结者者便送术中快速病理检查，为选择更合理的再次手术方式提供根据。

　　甲状腺癌再手术时，瘢痕粘连和癌肿浸润，颈部解剖结构紊乱，层次不清，并发症增多，喉返神经和甲状旁腺损伤机会增加。保护喉返神经最好的方法是常规暴露喉返神经［6～8］，如手术时无法暴露和显示喉返神经，应紧靠甲状腺包膜切断和结扎腺体表面的终末小动脉，这既保护了喉返神经，又可保留甲状旁腺的血供［9］。对不慎被切除的甲状旁腺，应将其切成碎片植入胸锁乳突肌内，以减少术后甲状旁腺功能低下的发生。

　　【参考文献】

　　［1］王顺，邱培才，王同佑.甲状腺瘤的诊断和治疗现状［J］.普外临床，1992，6：340?343.

　　［2］王敬碹，倪文魁.甲状腺癌按良性病切除后再手术32例分析［J］.中国肿瘤临床，1998，25(10)：779?779.

　　［3］林胜璋，郑智强，许家熔.甲状腺癌的再次手术治疗［J］.中国普通外科杂志，2001，10（5）：441?443.

　　［4］罗运生.甲状腺癌误诊及再手术临床分析［J］.中国普通外科杂志，2003，12（10）：790?791.

　　［5］叶真，余树观，马安民，等.甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移部位及机率的研究［J］.中国肿瘤临床，1997，24（8）：627?628.

　　［6］熊吉东.甲状腺再手术的原因及手术方法的探讨［J］.中国地方病学杂志，2002，21（1）：80.

　　［7］贺泽民，储容.甲状腺手术中如何保护喉返神经(附312例分析)［J］.镇江医学院学报，2001，11(5)：671?672.

　　［8］骆剑明，章顺南.甲状腺手术中喉返神经损伤的预防［J］.临床医学，2004，24(1)：30?31.

　　［９］WheelerMH.Thyroidsurgeryandrecurrentlaryngealnerve［J］.BrJSurg,1999,86(3):291?292.

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