碘与甲状腺疾病(2)

　　5高碘所导致甲状腺疾病
　　5.1高碘与甲状腺肿
　　碘致甲状腺肿占人群的6%~12%。最常见于渔民和他们的家属中，他们平均每天摄碘50~200mg，当停止摄碘1~2周后，少数病人甲状腺肿明显消退。甲状腺肿大与尿碘成正相关，呈U型曲线。高碘致甲状腺肿几乎都是弥漫性甲状腺肿，呈轻度至中度肿大，质地较坚硬。碘致甲状腺肿的发生时间不等，从摄碘后几个月至几年。实验室检查发现尿碘增高，常常>800μg/L，24h摄碘率低，常小于10%，过氯酸钾排泌试验阳性，甲状腺功能正常。碘致甲状腺肿的原因不清楚，可能因为后期不能发生逸脱作用;或者过多的碘破坏了甲状腺球蛋白;或者过多的碘持续抑制甲状腺过氧化物酶活性。血清中常常可以测出甲状腺自身抗体，提示存在潜在的甲状腺自身免疫现象。
　　5.2高碘致甲减
　　高碘致甲减的发生机制与高碘致甲状腺肿的机制相似，只是程度更严重，或同时合并其他甲状腺功能紊乱，如合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎，肿大的甲状腺功能不能代偿至正常，以致发生了功能减低。正常人群补充500μg/d碘剂即可引起亚临床甲状腺功能减退[2]。
　　5.3高碘与甲状腺功能亢进
　　自从补充碘剂来预防地方性甲状腺肿以来，不断有碘致甲亢的报告[3]。高碘致甲减的临床特征是多种多样的，甲状腺肿最常见，多数为中度至重度甲状腺弥漫性肿大，常有既往慢甲炎、弥漫性甲状腺肿病的病史。最有力的诊断依据为摄取过多的碘后即引起甲状腺肿或甲减，停止摄碘后甲状腺大小和功能恢复正常。多数病人的甲状腺抗体阳性，这说明这些病人有潜在的慢甲炎，有潜在的甲状腺功能紊乱，对过量碘是敏感的。高碘致甲减的发生率不清楚，女性比男性高。出现甲状腺功能低减的时间也不同，从数月至数年。
　　6碘与甲状腺癌碘摄入
　　过量与甲状腺恶性肿瘤发生的关系已成为近些年来国内外研究者关注的热点。有学者认为，长期摄入过量的碘可使甲状腺癌的发病率增加[5]。WHO认为碘摄入充足地区的甲状腺滤泡状癌的发生率低于碘缺乏区，目前尚无明确的科学证据表明食盐加碘或者碘摄入过量与甲状腺肿瘤的发生有关。
　　7食盐加碘
　　中国一度是世界上缺碘最为严重的国家之一，有7亿多人口缺碘，曾占世界碘缺乏病人群的40%。1993年国务院主持召开了“消除碘缺乏病动员大会”，通过了国家防治碘缺乏病纲要，决定推广全民食盐加碘消除碘缺乏的防治策略。1994年国家正式颁布《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》，食盐加碘作为一项国策固定下来。食盐碘强化量为20~60mg/kg[6]。2000年中国营养学会制定的《中国居民膳食营养素参考摄入量》，对碘盐“推荐摄入量(RNI)”是根据其成人碘盐EAR+2SD而确定的，成人碘的EAR为120μg/d，故碘的RNI应为150μg/d。2002年中国居民营养与健康情况调查资料显示，我国居民平均每标准人食盐的摄入量为12g，城市10.9g，农村12.4g。远高于6g的食盐摄取量。2010年7月，卫生部公布食品安全国家标准《食用盐碘含量(征求意见稿)》，将食盐碘强化量下调为食用盐碘含量平均水平20~30mg/kg，同时给予各地相应的自主权。
　　8结论
　　碘是一种人体必需微量营养素，摄入不足和过量均会对健康造成不良影响[7]。我国是碘缺乏十分广泛的国家之一，自1994年实施全民食盐加碘预防碘缺乏病策略以来，碘缺乏病的发病率持续下降，并基本实现了消除碘缺乏病的目标。在高碘地区，不必再食用碘盐。日常生活中，海产品中的碘含量也要注意。海鱼的含碘量为163~3180μg/kg，平均832μg/kg;虾、贝类的含碘量为308~1300μg/kg，平均798μg/kg，干海带362400μg/kg,紫菜43230μg/kg。因此，海产品的摄入量也不要过高，按照中国营养学会的推荐，鱼虾每日50~100g为宜。
　　【参考文献】
　　1张维森.广州年长者碘营养、甲状腺病及与某些因素的相关性调查研究.南方医科大学，2007.
　　2桑仲娜,沈钧.关于成人碘安全摄入量的探讨.营养学报，2009,31(1):15-20.
　　3葛旭光，张华云，王洁，等.吉林省碘盐质量状况及采取的保障措施.中国地方病防治杂志，2005，20(4)：234-236.
　　4邓佳云，周定友，张莉莉，等.1995-2005年四川省消除碘缺乏病监测结果分析.预防医学情报杂志，2006，(1)：17-19.
　　5阎玉芹，林来祥，叶振坤，等.长期摄入过量碘大鼠甲状腺的形态学变化.中国地方病学杂志，2005，(4)：361-364.
　　6申修贵，曾凤秀，陈安昀，等.2004年贵州省务川自治县碘盐监测报告.中国地方病学杂志，2005，(6)：694.
　　7郑丽娜.碘过量对大鼠仔鼠垂体TSH细胞和胸腺的形态学影响.天津医科大学，2006.