肾结石患者行经皮肾镜钬激光碎石术病人的护理

　　【摘要】随着时代的发展及社会的进步，生活水平的不断提高，泌尿系结石的发病在我们的日常生活中时有发生。本次选取我院2013年6月至2013年12月所接诊的108例肾结石患者的资料为论文样本，主要针对行PCNL患者术前、术后的护理等进行具体分析，并加强对患者的各项护理，减少泌尿外科术后并发症的发生，使患者尽快恢复身体健康。
　　【关键字】肾结石；PCNL、术前护理；术后护理
　　一、肾结石的形成
　　结石的形成不是矿物质盐类简单地聚集、堆积的过程，而是多种因素综合作用下、伴随泌尿器官病理状态的全身性代谢紊乱的产物。肾结石指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。
　　二、肾结石的症状表现
　　所有病例均有不同程度的腰痛、血尿、少尿及肾功能损害症状，多数患者还会出现并发症如尿道感染、高尿钙及高尿酸等等。患者绞痛严重时，会表现出面色苍白，全身出冷汗，脉搏细数，甚至血压下降，呈虚脱状态，同时多伴有胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹胀便秘等。
　　三、术前护理
　　1、心理护理
　　由于患者对手术的风险和效果不了解，长期的泌尿系统疾病使患者承受较大生理痛苦，因此患者多存在恐惧、焦虑等心理情绪，这就要求医护人员与患者进行充分的交流和沟通，将手术方法、效果等告知患者和患者家属，消除患者的思想顾虑,对于可能出现的残石需做出合适的解释。
　　2、手术准备
　　患者在手术前，明确B超、KUB、泌尿系静脉造影、CT确诊,静脉血作生化，肾功能，肝功能检查，心电图，胸片等检查是否正常来确认患者能否耐受麻醉及手术，高血压患者将血压控制在正常范围内，了解患者是否在服用阿司匹林等抗凝药物,考虑手术需在俯卧位进行,嘱患者手术前加强练习俯卧体位。
　　四、术后护理
　　1、伤口护理
　　医护人员对患者伤口所应用的敷料要及时更换，以防伤口因外界感染而发炎疼痛，时刻要保持伤口处于干燥、卫生的状态。
　　2、出血护理
　　术后要对患者进行血氧饱和度、呼吸、血压、心率及体温的监测和观察，直至患者各项生命体征均处于稳定状态。同时还要记录好引流液体的量、颜色及性质，若发现异常，当即上报主治医生。若引流液体呈红色，要对肾造痿管进行夹闭操作，绝对卧床休息，严密观察血压、血红蛋白及中心静脉压的变化，注意观察腰部情况，注意液体外渗引致肾区及腰腹部胀痛，及时报告医生采取有效的治疗措施。
　　3、引流管护理
　　术后常规留置导尿管、造瘘管。严密观察引流物的颜色、性状、量。术后24h内疼痛明显者应使用止痛剂，造瘘口敷料渗液明显应及时更换，换药应严格遵守无菌技术操作原则和保持通畅,定时挤压，防止小血块和残余结石堵塞肾造瘘管，如有凝血块堵塞，应严格进行无菌操作，低压冲洗，冲洗量不超过5～10mL，定期更换引流袋，注意无菌操作。患者能下床活动时，要注意引流袋的高度要低于引流的出口平面，防止尿液逆流而引起感染。置管期间应多饮水，每日尿量保持在2000mL以上。造瘘管拔管前夹管24～48小时，注意观察有无腰痛、发热等症状，拔管后造瘘口用无菌凡士林纱块堵塞，采取侧卧位，观察敷料，必要时及时更换敷料。尿道口护理每天2次,及时清除尿道外口的分泌物,一般术后2-4天拔除导尿管。