重症流行性乙型脑炎合并妊娠一例(2)

　　2讨论 

　　流行性乙型脑炎是一种人畜共患的自然疫源性疾病，多在每年7月至9月之间流行。乙脑病毒是一种嗜神经病毒，约50%的患者CT检查可见丘脑、基底节、脑桥、中脑等部位呈低密度，MRI更敏感，病变绝大多数为双侧对称分布，目前认为双侧丘脑对称性损害是本病的特征性表现^[1]。 

　　乙脑患者的脑脊液常呈无色透明，压力增高，白细胞以淋巴细胞增多为主，蛋白质轻度升高，糖及氯化物正常。本例患者脑脊液蛋白质明显升高，需与结核性脑膜炎相鉴别，但结核性脑膜炎以累及脑膜为主，一般不累及脑实质，常伴糖及氯化物降低，考虑到本例病灶部位特殊，予乙脑特异性抗体检测，最后确诊为乙脑，因此蛋白质升高并非诊断结核性脑膜炎的唯一指标。此外，不同于其他病毒感染，大部分乙脑患者外周血象可见白细胞升高，本例亦可见这一现象。 

　　乙脑没有特异性治疗^[2-4]，主要是支持对症治疗，包括控制癫痫及颅内压，护理、物理治疗及营养支持。本例患者病情重，早期出现呼吸、心脏功能衰竭，同时合并晚期妊娠，从而使疾病的治疗更为棘手。晚期妊娠本身对心肺功能影响较大，患者入院时呼吸、血压不稳定，即刻终止妊娠风险大，与家属沟通后，家属要求优先抢救大人，遂予监测胎心，定期复查胎儿B超。患者胎膜破裂后予剖宫取胎术，综合增强免疫、抗炎、亚低温、营养支持等治疗后患者病情好转。近几十年来乙脑疫苗的使用，使乙脑的发病明显减少，但因其重症病例的高致残、致死性，乙脑的治疗仍有待进一步探讨。 

　　参考文献 

　　[1]Kumar S，Misra UK，Kalita J，et al.MRI in Japanese encephalitis[J]. Neuroradiology，1997，39（3）： 180-184. 

　　[2]Dutta K，Nazmi A，Basu A.Chemotherapy in Japanese encephalitis： are we there yet？[J]. Infect Disord Drug Targets，2011，11（3）：300-314. 

　　[3]Solomon T，Dung NM，Wills B，et al. Interferon alfa-2a in Japanese encephalitis： a randomised double-blind placebo-controlled trial[J]. Lancet，2003，361（9360）：821-826. 

　　[4]Kumar R，Tripathi P，Baranwal M，et al.Randomized， controlled trial of oral ribavirin for Japanese encephalitis in children in Uttar Pradesh， India[J]. Clin Infect Dis，2009，48（4）：400-406.