60例老年人急性心肌梗死临床特点分析(2)

　　3讨论
　　急性心肌梗死是心血管疾病中的急重症，老年人急性心肌梗死临床上容易引起漏诊、误诊，病死率较高[4]，因此熟悉老年人AMI的特点有重要的临床意义。
　　本观察发现确诊的患者男性多于女性，但随着年龄的增长，女性患病率却在逐步升高。本观察中女性患者在老年组中所占的比例比非老年组明显升高，非老年组中比例为2：1，老年组却升高到20：13。此种现象有文献表明或许与女性更年期后雌激素水平的降低有关[5]。
　　多数老年急性心肌梗死患者在发病初期症状往往不典型，本研究中有46例表现了典型的心前区疼痛，观察示：老年组比例为66.67%，非老年组为88.89%，老年组低于非老年组，说明随着老年人年龄的增高，典型性的胸痛症状的比例却在降低。临床中有些患者入院时只表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气喘等症状，易被诊断为心力衰竭、支气管哮喘、肺源性心脏病等。文献表明，心肌梗死患者心肌损伤后，其感觉纤维进入脊髓与上腹部传来的感觉纤维相混合，传入大脑皮层做出应激反应，从而出现腹痛、腹部不适等消化系统症状[6]；亦有可能因为心肌梗死后，患者心肌缺血、缺氧，刺激心脏后下壁的迷走神经，使之活力增高，牵涉到上腹部。因此有些患者临床表现为上腹痛、恶心、呕吐时则易被诊断为消化系统疾病。亦或是老年人器官机能衰退，植物神经机能减退，或伴有糖尿病时对刺激反应不敏感，因此当老年人出现情志不稳定、出汗、头晕、头痛等非心血管系统症状时，便要考虑心肌梗死的可能，行18导联心电图，做心肌酶谱及肌钙蛋白检查以排除诊断。有时老年急性心肌梗死患者的心电图演变往往不典型，部分心内膜下心肌梗死、急性期或者超急性期的心肌梗死初期心电图的变化往往不明显，没有病理性Q波，部分在演变过程中，T波也可能从高尖变成倒置，经过平坦期时仅被认为是心肌缺血，从而误诊。
　　老年心肌梗死患者存在多种合并症，诱发多种并发症。本次临床研究中合并高血压病史38例，占总样本63.33%，其中老年组高于非老年组；合并冠心病病史33例，占总样本55.00%；合并高脂血症病史20例，占总样本33.33%；合并糖尿病病史17例，占总样本28.33%。并且随着年龄的增长并发症在不断增高，严重并发症的发生率高是老年人AMI的一个特点，也是老年人急性心肌梗死患者死亡率较高的原因，有文献报道死亡率为24%～34%[7]，本临床观察中最终患者死亡12例，老年组的死亡率明显高于非老年组。分析患者病死率高的原因为：①老年人多脏器功能受损，伴有多种合并症如高血压等，合并症与左室基础损害相关，心肌损害较严重。②老年人AMI初期症状不明显，确诊时间较长，延误最佳治疗时间[8]。③老年人多支冠脉病变和无Q波AMI的发生率较高，常存在残余供血，且左室质量增加，顺应性下降。上述因素引起心脏做功增加，最终易发生心力衰竭和心律失常，增加了其死亡率。因此，积极治疗如血管再灌注治疗，急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或溶栓治疗可早期恢复血管再通治疗[9]。更应积极控制并发症。患者平日可适量运动，增强心功能。
　　综上所述，老年人急性心肌梗死患者的临床表现多不典型，合并症、并发症较多，常伴随多脏器功能衰竭，死亡率较高，因此，应加强对老年人急性心肌梗死特点的认知，提高正确诊断率，改善预后。
　　参考文献
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　　[3]中华医学会心血管病学分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志，2003，29（12）：600-612.
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　　[5]闫秀静，王希涛，窦建胜，等.雌激素水平与围绝经期妇女心血管疾病相关性研究.现代生物医学进展，2013，13（34）：6733-6736.
　　[6]BraunwaldE.心脏病学.第5版.陈灏珠，译.北京：人民卫生出版社，2003：976-1000.
　　[7]宋玉明.不典型急性心肌梗死30例临床分析.中国社区医师，2008，10（11）：154-156.
　　[8]陈文慧，郭志英.老年急性心肌梗死患者观察与护理.中外健康文摘，2012，9（9）：381.
　　[9]金建华，佘德宇，陈福生，等.急性心肌梗死再灌注治疗的远期效果评价.中国医学创新，2009，6（20）：69-71.