富马酸喹硫平联合丙戊酸钠治疗双相障碍躁狂的临床效果(2)

　　3 讨论 

　　双相障碍躁狂发作时，严重危害患者身心健康，同时也是社会的一种不稳定因素。双相障碍躁狂的发病机制比较复杂，目前还没有完全清楚其发病的原因及具体机制，目前认为躁狂症的发病机制与中枢神经系统5-羟色胺（5-HT）功能低下及多巴胺（DA）功能亢进有关[5]。目前双相障碍尚未有标准的治疗方案，临床上多尝试传统的心境稳定剂和非典型抗精神病药物合用，取得一定的效果。随着新药的不断推出，双相障碍的治疗用药有了很大的选择，如何平衡药物的效果和安全性，是临床医师要考虑的首要问题。喹硫平是一种新型的非典型抗精神病药，是脑内多种神经递质受体的拮抗剂[6]，通过阻断DA和5-HT受体发挥作用[7]。丙戊酸盐已成为治疗和预防躁狂发作的首选药[8]，其作用机制可能是增加脑GABA内水平，改善脑神经的GABA传递；抑制GABA氨基转移酶的活性；改变电压敏感性的Na离子通道敏感性；作用于电压敏感的Ca2+通道，间断阻断谷氨酸；抑制糖原合成激酶3（GSK-3β）等[9]。双相障碍的治疗目前主要是以药物治疗为主，辅以心理干预治疗，常用药物有传统心境稳定剂、抗抑郁药、抗精神病药，通常是两种或以上药物联合治疗，以达到快速控制和改善患者临床症状的目的。目前临床实践中有喹硫平和丙戊酸钠单药治疗，也有喹硫平或丙戊酸钠与碳酸锂等药联合治疗的文献报道，但是喹硫平联合丙戊酸钠联合治疗双相障碍躁狂的研究报道较少。刘珺等[10]使用喹硫平单药治疗双相障碍躁狂患者51例，结果表明喹硫平单药治疗双相躁狂效果确切，不良反应少，药物耐受性好。李宝珠[11]研究表明丙戊酸钠对双相障碍躁狂有较好的效果和安全性。应益飞等[12]研究指出喹硫平合并碳酸锂或丙戊酸钠治疗躁狂发作的效果比单一应用碳酸锂或丙戊酸钠要好，前者的痊愈率明显高于后者，两组的头晕、嗜睡、心悸、口干、恶心等副作用均较轻。 

　　本研究结果表明，富马酸喹硫平联合丙戊酸钠能够显著降低双相障碍躁狂患者BRMS及PANSS评分，控制和改善患者临床症状，总有效率达到80%，明显优于对照组的68.3%，且不良反应没有增加，安全可靠，与文献研究报道结果一致。但是本研究时间较短，样本量也不够大，其远期效果和副作用还不明确，今后将进一步深入研究其效果和副作用，为双相障碍躁狂患者提供一个安全有效的治疗方案。 

　　[参考文献] 

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　　[10] 刘珺，管娟，王铭.喹硫平单药治疗双相障碍躁狂发作疗效研究[J].中华临床医师杂志：电子版，2013，7（23）：10717-10720. 

　　[11] 李宝珠.丙戊酸镁与丙戊酸钠及碳酸锂治疗躁狂发作对照研究[J].医学理论与实践，2014，27（1）：4-5，32. 

　　[12] 应益飞，徐松泉，留晓霞，等.奎硫平、氯氮平合并碳酸锂治疗躁狂症临床对照研究[J].中国药学杂志，2007， 42（11）：877-878.