经鼻内镜下切除41例鼻内翻性乳头状瘤的临床分析 　　(2)

　　由于NIP呈局部侵袭性生长，且多数早期复发仍在肿瘤的原发部位[11]，骨性附着处粘膜的清理不彻底及骨缝中残余的瘤体均可能导致肿瘤复发，在术中仔细观察结合影像资料确定肿瘤根基部位后，仔细处理肿瘤根蒂及滋养血管，显得尤为重要，国内有学者报道采用微波、半导体激光烧灼肿瘤基底部[12，13]，低温等离子射频消融术治疗NIP具有：出血少，完整切除，创伤小，手术时间短，术后痛苦少，鼻腔粘膜上皮化快等优势[14]，我科尝试对3名NIP患者在剥除受累窦腔粘膜后使用低温等离子射频消融手术创面，尤其是肿瘤基底部，由于等离子刀具有一定的可塑性，可大角度的改变刀头方向，对于上颌窦前、下壁等常规器械难以触及的部位，等离子刀可以较为轻松的到达，同时等离子刀具有吸引功能，在消融的同时将术腔出血及时吸除，获得良好的手术视野，准确定位，避免损伤正常结构，在内镜的引导下消融该处的肿瘤、病变粘膜及骨膜等，鼻腔痂皮形成及持续时间明显较双极电凝烧灼病例时间缩短，鼻干、鼻塞及术腔囊泡、肉芽等持续时间明显缩短，瘢痕形成不明显（表4），利于术后复查，对于早期复发或可疑组织予以门诊取活检并使用针形等离子局部消融消除病灶。 

　　肿瘤复发多见于最初手术切除后2 年之内[15]，最长可达5～10 年，提示长期随访的必要性，定期复查清理鼻腔，及时处理鼻腔炎症、感染，仔细观察术腔，尤其是上颌窦前下壁等较隐蔽的部位，及时处理掉囊泡等病理性增生结构，保证各个窦口的通畅，对于反复发作且出现受累结构相应症状的患者需考虑癌变的可能。 

　　综上所述，对于KrouseⅠ、Ⅱ、Ⅲ期及受累范围较小的Ⅳ期的患者鼻内镜下能够充分暴露病变，成功将肿瘤切除，尤其是对于术后复发的NIP患者，鼻内镜的高分辨率及清晰度能够有效准确的辨别出解剖结构和切除肿瘤，某些不易处理的部位可选择联合双径路手术，先进的仪器设备如影像导航、等离子等增强了手术的准确性，提高了手术的安全性；同时，术者的经验技巧以及对解剖和内镜下手术器械使用的熟练程度对于肿瘤能否彻底清除起到相当重要的作用，NIP患者需长期定期复查、清理术腔，使用鼻内镜观察及鼻窦CT检查有利于早期发现、处理复发病灶。 

　　参考文献[1] Lane AP， Bolger WE. Endoscopic management of inverted papilloma. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2006； 14：14–18. 

　　[2] Krouse JH. Endoscopic treatment of inverted papilloma： safety and efficacy. Am J Otolaryngol 2001；22：87–99. 

　　[3] Limaye AP， Mirani N， Kwartler J， et al. Inverted Schneiderian papilloma of the sinonasal tract in children. Pediatr Pathol 1989；9：583–90. 

　　[4] Myers EN， Fernau JL， Johnson JT， Tabet JC， Barnes EL （1990） Management of inverted papilloma. Laryngoscope 100：481– 490 [5] 许庚， 李源， 史剑波， 等. 经鼻内窥镜鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除术 . 中华耳鼻咽喉科杂志， 1996， 31： 237- 239. 

　　[6] McCary WS，Gross CW，Reibel JF，et al.Preliminary report：endoscopic versus external surgery in the anagement of inverting papilloma.Laryngoscope，1994，104：415- 419. 

　　[7] Busquets JM，Hwang PH.Endoscopic resection of sinonasal inverted papilloma：a meta-analysis.Otolaryngol Head Neck Surg，2006，134：476-482. 

　　[8] Lawson WL， Patel ZM. The evolution of management for inverted papilloma： an analysis of 200 cases. Otolaryngol Head Neck Surg 2009；140：324 –9. 

　　[9]张罗，韩德民，张盛忠，等.鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤.中国耳鼻咽喉头颈外科，2008，15：599-604. 

　　[10] Lee DK，Chung SK，Dhong HJ，et al.Focal hyperostosis on CT of sinonasal inverted papilloma as a predictor of tumor origin.AJNR Am J Neuroradiol，2007，28：618-621 

　　[11] Waitz G， Wigand M E. Results of endoscopic sinus surgery for the treatment of inverted papillomas . Laryngoscope， 1992，102： 917 -922. 

　　[12] 宋善芳，郝青，胡伟. 微波在鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤中的应用. 齐鲁医学杂志2005 年8 月第20 卷第4 期 

　　[13] 于德林，马有祥，邢志敏，等.内窥镜鼻内翻性乳头状瘤切除术.中华耳鼻咽喉科杂志，2001，36（3）：169- 171