高龄老人心律失常的动态心电图分析

　　摘要：目的 分析80岁以上高龄老人各种心律失常的动态心电图特点。方法
　　回顾性分析132例80岁以上高龄老人的动态心电图监测资料。结果 80岁以上高龄老人窦性心律减慢，复杂、恶性心律失常发生率显著增高。结论 高龄老人复杂、恶性心律失常发生率高，应积极应对。
　　关键词：高龄老人；心律失常；分析
　　中图分类号：R541 R256文献标识码：B
　　文章编号：16721349（2015）03041502
　　对132例80岁以上高龄患者动态心电图分析研
　　究，探讨高龄老人心律失常发生规律及特点，降低意外的发生，以提高高龄老人的生存质量。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 入选2012年11月—2013年9月住院治疗和门诊行动态心电图检查的患者202例，高龄组（>80岁）患者132例，男性88例，女性44例，平均年龄84.3岁。老年组（60岁～70岁）患者70例，男性42例，女性28例，平均年龄68.6岁。两组患者病因无统计学意义。
　　1.2 方法 所选取病例采用北京世纪金科医疗器械有限公司12导联24 hDCG仪连续记录22 h～24 h，均不低于22 h， 嘱咐患者在检测的24 h期间严格遵守检测要求。记录结果录入电脑，配合相应动态心电图分析系统进行分析，采用人机对话，由专业人员对记录进行放大分析，去除伪差，得出报告。
　　2 结 果
　　整理资料统计各类心律失常、心率总数、最大心率、最小心率和平均心率。详见表1 ～表3。
　　高龄组和老年组患者Ⅰ级和Ⅱ级室性早搏发生率无明显区别，而Ⅲ级及以上室性早搏发生率，高龄组患者明显高于老年组患者。
　　3 讨 论
　　本研究发现老年组患者最快心率（111.6±12.8）次/min，最慢心率（54.6±17.4 24）次/min，24 h心率（73.0± 13.1）次/min，这与国内研究老年人正常心率范围的结果基本一致[1]；但高龄组最快心率、最慢心率、24 h平均心率均较老年组减慢，两组结果比较高龄组最快心率、最慢心率和24 h心率均较老年组有所减慢，这主要是由于心脏传导系统随着年龄增加退行性改变的缘故。通过病理解剖发现[24]，随着年龄的增长，人体窦房结、房室结内纤维结缔组织的成分相应增加，而神经节细胞数量随年龄增长逐渐减少。通过尸体解剖的方法也得出了相类似的结论[5]。窦房结的这种改变其实是窦房结本身的衰老过程，因此老年人心率随年龄增长而逐渐降低，是增龄性变化的主要结果。
　　老年组与高龄组比较，单纯房性早搏发生率两组无统计学意义。而成对房早、短阵房速、短阵房颤高龄组明显高于老年组。老年人房早多发生在器质性心脏病基础上，主要是由于心房负荷增加，心肌缺血引起。房性心律失常的这种增龄性变化，可能是随着年龄的增加心肌褐色萎缩及淀粉样变性逐渐加重、冠状动脉硬化、心房肌纤维化，心房顺应性减低，心房压力增高和容量增大有关，房颤为老年人常见的心律失常，随着年龄的增加发病率明显增加，可能与老龄心房肌退行性变、纤维性变，心房顺应性改变有关。房颤的主要危害是心室舒张间期缩短，心室充盈受损，室率不规则造成的血流动力学障碍，心衰、血栓栓塞机会的增加，应
　　引起注意。
　　室早按Lown和Wolf分类法[6]：分Ⅰ～Ⅴ级。Ⅰ级：单形，偶发。Ⅱ级：单形，多发；Ⅲ级：多型/或多源；Ⅳ级：成对或短阵室速；Ⅴ级：RonT。高龄组和老年组患者Ⅰ级和Ⅱ级室性早搏发生率无明显区别，而Ⅲ级及以上室性早搏发生率高龄组明显高于老年组患者。Lown分级在Ⅲ级以上的早搏为复杂早搏，或高级早搏，高级别早搏发生猝死的危险性增加。单纯室性早搏可能并无病因和预后价值，频发多形多源室早、短阵室速等高级别早搏发生在器质性心脏病的几率明显增加，预后不良。RonT室性过早搏动发生在心室复极不完全易损期，容易诱发恶性心律失常[7]。
　　高龄老人随着增龄窦性心律减慢，成对房早、短阵房速、房颤，及Ⅲ级以上的室性早搏等复杂、恶性心律失常增加，对人体危害较大，而高龄老人由于各种阈值降低，反应迟钝，一般无明显的不适。不少老年性心律失常在体检中才发现，常规心电图为瞬间记录，诊断存在一定的局限性，而动态心电图为24 h～48 h的心电连续记录，能及早发现常规心电图难以发现的高危心律失常，为临床治疗提供可靠的依据。
　　参考文献：
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