高渗盐水合并胶体溶液在颅高压治疗中的作用

时间:2015-03-31 10:11 来源:www.fabiaoba.com 作者:肖志强等 点击:
  【摘要】 目的 颅内高压是脑外科病人最常见的并发症之一,救治不力时可致患者发生脑疝,严重者可短时间内死亡。所以本文笔者进一步分析总结了高渗盐水联合胶体液治疗颅内高压的作用。方法 通过多方调研病例和查询资料,进一步进行分析总结,并最终给出结论。结果 高渗盐溶液合并胶体液具有较好降低颅内压增高,改善脑水肿,增加脑灌注压的效果,但同时要严格掌握其适用症,以避免发生副反应。结论 在脑外科颅高压临床治疗中,严格掌握适应症下高渗盐水合并胶体液可以较好地达到治疗作用,值得我们大力推广。
  【关键词】 高渗盐水 胶体液 颅内高压 临床治疗
  【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2015)02-0027-01
  颅内压增高,颅内占位性病变、颅内感染性疾病、颅脑外伤、 脑卒中、 蛛网膜下腔出血、颅脑外科手术以及脑缺氧等均既可使颅腔内容积有一定的增加,又可阻塞脑脊液的循环通路,使其循环及吸收功能受阻,导致颅内压增高(正常成人如超过1.96kPa(200mmH2O)即为颅内压增高)。急性颅内压增高如果不能被及时有效地降低,短时间内就可致病人发生脑疝,严重影响患者中枢神经系统功能甚至致患者死亡。所以怎样能够及时有效地抢救急性颅内压增高是救治病人的关键。临床上常用的改善脑水肿、 降低 ICP 的方法有过度通气、脑脊液引流和应用利尿药物等[1] 。甘露醇是目前最常用的降IC P的药物.但应用甘露醇会有ICP反跳现象,并可能造成机体过度脱水和肾功能损伤[2]。常用利尿剂速尿等具有导致患者电解质紊乱的危险。并且甘露醇和速尿均有导致血压下降的副作用,因此也不适应于失血失液血压偏低甚至休克病人。1919年Weed和McKibben发现静脉输注30%的氯化钠溶液后 ,麻醉中猫的脑实质体积明显缩小[3]。自此,高渗盐溶液用于颅内高压患者降颅压治疗上的作用受到广大医学研究者的关注。笔者现将自己的一些相关见解述及如下:
  1 高渗盐溶液降颅压的作用机制
  1.1 渗透梯度效应 对于细胞来说,晶体渗透压决定了细胞内外水分的流向,在输注高渗盐水后,细胞外液的晶体渗透压(细胞外液的晶体渗透压主要是由钠离子的浓度决定)明显升高,所以在细胞外液高渗透压的吸引下,细胞内水分向细胞外移动,而后随静脉流出,从而降低水肿的脑细胞内水分含量,减小脑容积,降低颅内压。
  1.2 改善脑微循环 输入的高渗盐溶液可以通过降低血液黏度、改善血管内皮细胞水肿、 降低毛细血管阻力和促进红细胞脱水来改善脑组织微循环。改善微循环状态是组织灌注不足时我们主要的处理原则,就是因为一旦微循环状态改善,组织灌注增加,细胞获得较多氧并将代谢废物有效排除,组织细胞和器官功能才能有效恢复正常。高渗盐水正是一方面通过其扩容作用使平均动脉压增加,并有效增加脑灌注压,增加脑微循环灌注,纠正脑微循环细胞代谢紊乱的状态,另一方面高渗盐水的输注使脑微循环血液粘稠度降低,脑微循环血液流出顺畅,有利于降颅压,并同时有效带出其微循环障碍期积聚代谢废物,使脑微循环功能有效恢复的。
  1.3 其他作用 高渗盐水还可以通过有效降低炎症细胞的浓度及粘附度来改善脑炎症反应状态,减轻脑组织损伤。高渗盐水可以通过调节恢复正常细胞内外电解质主要是钠离子和氯离子的浓度来协助调节脑组织的静息电位的正常。
  2 高渗盐溶液合并胶体液降颅压的原理
  高渗盐溶液应和胶体溶液合用进行降颅压治疗,因单纯应用高渗盐水的降颅压作用较短暂。如果将胶体溶液加入高渗盐水中合用于降颅压可以使其降颅压作用时间明显延长,这
  是因为高渗盐水通过渗透压梯度将细胞内液和组织间液转移至血管内.以自体输液的形式快速主动扩充血容量:胶体液利用胶体渗透压的作用,维持住血管中的水分,增强扩容的效
  果.
  3 高渗盐溶液的治疗有其适应症和副作用。应用高渗盐溶液可能会产生中枢性和全身性副反应。对于因颅脑损伤导致血脑屏障的完整性受到破坏的患者。应用高渗盐溶液可能使高渗盐水进入脑组织内,反而加重脑水肿和脑损伤。 应用高渗盐溶液可能导致高钠血症,严重高钠血症可导致患者发生嗜睡、谵妄、惊厥、意识不清、昏迷甚至死亡。长期存在低钠血症的患者应用高渗盐溶液,使低钠状态被迅速纠正.可能会导致 中枢性桥脑脱髓鞘病变,患者表现为意识不清,运动缺失,严重可出现四肢瘫痪。因此,长期存在低钠血症的患者应慎用高渗盐溶液。另外大量输注高渗盐溶液还可导致充血性心力衰竭、低钾血症、代谢性酸中
  毒、急性肾功能损伤和凝血功能障碍等严重并发症。所以应用高渗盐水前要严格掌握其适用症。
  4 小结
  综上可知 ,高渗盐溶液具有降低颅内压增高,改善脑水肿,增加脑灌注压的效果,但是因单纯应用高渗盐水的降颅压作用较短暂,而合用胶体溶液时可以有效使其降颅压作用时间明显延长,所以临床多采取使用高渗盐水降颅压时加入胶体液的方法。而高渗盐水降颅压时亦有其副作用,所以应在严格掌握其适应症的情况下使用。因此,如何针对患者自身基础情况以及颅脑损伤的严重情况进行个体化治疗,以达到最佳的治疗效果 ,尽量减少其副作用的发生是临床上合理使用高渗盐溶液的关键。
  参考文献
  [1] 齐波,苏殿三,王祥瑞.高渗盐溶液治疗颅 内高压的研究进展[J].实用医学杂志, 2009,25 (l3) :2015
  [2] Himmelseher S.Hypertonic saline solutions for treatment 0f intraeranial hypertension [J].Curr Opin Anaesthesiol,2007,20(5):414-426.
  [3] Qureshi A I,Suarez J I.Use of hypertonic saline solutions in treatment of cerebral edema and intracranial hypertension [J].Crit Care Med ,2000 ,28(9):3301-3313.

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