多次剖宫产术并发症临床分析

　　【摘要】目的探析多次剖宫产术并发症的临床分析。方法选择2013年1月至2014年6月妇产科多次剖宫产术患者50例为观察组，同期选取初次剖宫产术患者50例为对照组，比较两组患者的术后并发症、术中腹腔粘连程度以及多次剖宫产患者不同腹壁切口类型的术后并发症和新生儿情况。结果观察组、对照组的盆腹腔粘连发生率分别为76.0%、2.0%，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组不全/完全子宫破裂、前置胎盘、胎盘植入/粘连、产后出血、新生儿Apgar评分<7分的发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<001）；多次剖宫产纵切口患者的产后出血、子宫破裂、胎盘异常发生率显著低于横切口患者，差异有统计学意义（P<0.05或001）；纵切口、横切口新生儿Apgar评分<7分的发生率分别为26.9%、37.5%，差异无统计学意义（P>005）。结论多次剖宫产术后易出现产后出血、子宫破裂、胎盘异常等并发症，纵切口可降低多次剖宫产术后并发症的发生率，更适于多次剖宫产术。
　　【关键词】多次剖宫产；腹壁切口；并发症
　　中图分类号：R719.8 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2015.01.017
　　由于麻醉学、输血、输液、水电解质平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的进步，剖宫产已成为解决难产及某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。近年来，再次及多次剖宫产率呈逐年上升趋势，剖宫产术后盆腔腹壁粘连、不孕、盆腔疼痛等并发症日益突出，严重危害女性的生殖健康及预后[1]，多次剖宫产术后发生腹腔粘连、产后出血、前置胎盘、不孕等并发症的风险性增加一倍[2]，探析多次剖宫产术并发症具有重要的临床意义。现对我院2013年1月至2014年6月多次剖宫产术患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院2013年1月～2014年6月50例多次剖宫产术患者为观察组，同期选取初次剖宫产术患者50例为对照组。观察组患者年龄23～39岁，平均（25.9±3.1）岁，体重57～79 kg；2次剖宫产术23例，≥3次剖宫产术27例；腹壁切口类型：横切口24例，纵切口26例；对照组患者年龄23～38岁，平均（25.8±3.2）岁，体重57～78 kg；腹壁切口类型：横切口23例，纵切口27例。两组患者均行硬膜外麻醉或腰硬联合阻滞麻醉，两组的年龄、腹壁切口、体重、麻醉方式、手术方式等基本特征大体一致（P>005），具有可比性。
　　1.2方法回顾性分析两组患者的临床资料，分析多次剖宫产与初次剖宫产术产后并发症情况（包括产后出血、胎盘附着异常、子宫破裂、母体盆腹腔粘连程度、手术副损伤、新生儿评分情况）。多次剖宫产者按前次剖宫产腹壁切口类型分为横切口及纵切口，比较多次剖宫产术中两种切口类型术后并发症及新生儿情况。
　　1.3判断和评估标准腹腔粘连程度参照以下评估标准：Ⅰ级：子宫前壁切口与大网膜有单处薄弱粘连；Ⅱ级：子宫前壁切口与大网膜粘连面积<40%；Ⅲ级：子宫前壁切口与大网膜有广泛粘连，面积>60%，并与腹肌粘连；Ⅳ级：子宫前壁切口与大网膜粘连面积>60%，并与腹肌、膀胱或肠管粘连[3]。新生儿Apgar评分标准（新生儿的皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力及运动、反射5项，每项2分，满分为10分，8分以上表示正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息）[4]。
　　1.4统计学方法采用SPSS 18.0软件分析所有数据，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<005为有统计学意义。2结果2.1两组盆腹腔粘连情况比较观察组、对照组的盆腹腔粘连发生率分别为76.0%和2.0%，组间比较差异有统计学意义（χ2=57.5452，P=0.0000），观察组盆腹腔粘连发生率明显高于对照组。见表1。
　　2.2两组患者术后并发症比较观察组术后发热/肠梗阻、不全/完全子宫破裂、前置胎盘、胎盘植入/粘连、术中并发症（肠管损伤、膀胱损伤、子宫继发裂伤）、产后出血、新生儿Apgar评分<7分的发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<001）。见表2。
　　表1两组盆腹腔粘连情况比较[n=50，n（%）]
　　组别粘连Ⅰ级粘连Ⅱ级粘连Ⅲ级粘连Ⅳ级合计观察组8（16.0）7（14.0）12（24.0）11（22.0）38（76.0）a对照组0（0）1（2.0）0（0）0（0）1（2.0）注：与对照组比较，aP<001。
　　表2两组患者术后并发症情况比较[n=50，n（%）]
　　组别术后发热、
　　肠梗阻不全/完全
　　子宫破裂前置胎盘胎盘植入/粘连术中并发症肠管损伤膀胱损伤子宫继发裂伤产后出血新生儿Apgar
　　评分<7分观察组12（24.0）10（20.0）14（28.0）15（30.0）1（2.0）2（4.0）8（16.0）22（44.0）16（32.0）对照组1（2.0）0（0）2（4.0）3（6.0）0（0）0（0）0（0）7（14.0）5（10.0）χ210.698511.111110.71439.7561-0.51026.657610.92767.2936P0.00110.00090.00110.00181.0000a0.47510.00990.00090.0069注：a为采用确切概率法。
　　2.3不同腹部切口类型的术后并发症及新生儿情况比较多次剖宫产纵切口患者的产后出血、子宫破裂、胎盘异常、术后发病等发生率显著低于横切口患者，差异有统计学意义（P<0.05或0.01）；而两种切口的新生儿Apgar评分<7分发生率差异无统计学意义（P>005）。见表3。