膝关节腱鞘囊肿的临床及MRI诊断(2)

　　MRI作为一种非侵入性的检查方法，是膝关节腱鞘囊肿的首选方法，膝关节腱鞘囊肿MRI表现为长T1长 T2囊性信号，STIR呈高信号，部分病例因囊肿内蛋白含量高或合并囊内出血时，T1WI可呈高信号，增强扫描，囊肿壁环形强化，囊内未见强化。膝关节前 交叉韧带腱鞘囊肿多位于前交叉韧带前缘，少数位于后缘，后交叉韧带腱鞘囊肿多位于韧带后缘，文献[10-13]报道囊肿多呈圆形或卵圆形，少数病例呈不规 则或分叶状，本组7例呈椭圆形或圆形，2例呈分叶状，腱鞘囊肿内可见分隔，STIR序列分隔显示清晰，为低信号，本组2例见低信号分隔。膝关节腱鞘囊肿多 位于髁间窝，其中ACL腱鞘囊肿较PCL腱鞘囊肿多见。本组病例9例，5例位于前交叉韧带占55%，3例位于后交叉韧带占33%，1例位于Hoffa脂肪 垫占11%，与文献报道[14-15]较为接近。
　　鉴别诊断：（1）与半月板囊肿鉴别，半月板囊肿位置与半月板关系密切，并与半月板相连，合并 半月板的撕裂，腱鞘囊肿好发位置不同，不伴有半月板的损伤。（2）腘窝囊肿：腘窝囊肿常位于腓肠肌内侧头与半膜肌之间，呈圆形、卵圆形外观，有时能见到一 “细颈”与关节腔相通，”细颈”的出现是腘窝囊肿特征性影像表现，腱鞘囊肿通常不与关节直接相通。（3）腱鞘巨细胞瘤：当腱鞘囊肿内蛋白含量高或合并囊内 出血时，信号复杂，须与腱鞘巨细胞瘤鉴别，腱鞘巨细胞瘤多位于髌下间隙，膝关节后囊，表现为孤立性肿块，边界清晰，由于含铁血黄素沉积T2*WI呈低信 号，增强扫描可见不同程度强化。（4）滑膜血管瘤：多为不规则形，位于髌上囊、后囊、髌下囊，呈长T1长T2信号，增强扫描明显强化。
　　综上，膝关节腱鞘囊肿临床上少见，对于临床上这类膝关节慢性疼痛的患者，MRI可依据其好发部位、信号及形态，结合相应的临床症状，术前不难作出正确诊断。
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