氨溴特罗口服液治疗支气管炎患儿的效果(2)

　　2.2 两组治疗总有效率比较
　　治疗后，A组患儿总有效率显著优于B组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
　　2.3 两组治疗前后呼吸道症状评分比较
　　治疗前，两组各项症状评分比较差异均无统计学意义（P > 0.05）；治疗后，两组患儿咳嗽症状、咳痰量、痰液黏稠程度评分均较治疗前改善（P < 0.05），且A组患儿低于B组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。
　　3 讨论
　 　各类呼吸道感染疾病是儿科常见病与多发病，主要以支气管炎、支气管肺炎及支气管哮喘为主[9]。支气管炎主要症状以咳嗽、咳痰、憋闷等为主要症状 [10-11]。由于儿童尚在生长发育的重要阶段，呼吸系统解剖结构较特殊，尤其是婴儿气管及支气管相对狭小且软骨较柔软，缺乏弹性组织。另外，血管及黏 膜较丰富，支气管壁弹力较差，纤毛运动功能较弱；同时，肺泡数量较少且血管丰富造成肺部含血量大而含气量少。儿童呼吸潜在力较弱且气体弥散量及潮气量较少 导致器官阻力较大更易发生感染、阻塞及缺氧等症状。肺部弹力组织发育较差，造成黏液腺分泌不足，因此痰液阻于呼吸道中不易排出[12-15]。另外，当呼 吸道发生炎症时，分泌物增多更易导致气道狭窄，通气功能发生障碍，进一步导致患儿出现憋闷及呼吸困难。另外，病毒及细菌微生物作为引发疾病的重要因素易直 接对毛细支气管进行侵袭导致呼吸道黏膜充血水肿、黏液性分泌物增多导致气道狭窄及气道阻力增加形成持续性气道高反应性，进而引发换气障碍[16-17]。
　 　氨溴特罗口服液中有效成分主要以盐酸氨溴索与盐酸克伦特罗为主[18]。盐酸氨溴索与肺组织有高度亲和力并能调节肺泡巨噬细胞；另外还能够发挥抗氧化、 抗感染及促进非表面活性蛋白合成的功效。一方面能够有效清除OHCL、OH等氧化物及相关炎性细胞产物，对中性粒细胞生成过氧化物及H2O2具有较强抑制 作用。另一方面该物质可减少炎性介质产生并促进肺泡表面活性物质合成，有效松弛气道平滑肌，对组胺等导致的气道平滑肌收缩具有明显作用，可直接刺激支气管 黏液腺的分泌，并降低痰液黏度，增加溶胶层厚度，有效增加支气管纤毛运动，并促进痰液咳出。盐酸克伦特罗作为支气管弛张剂是儿茶酚胺类的合成衍生物。该成 分是选择性较强的β受体激动剂，对解除支气管痉挛、增加呼吸道纤毛运动有重要作用。另外可促进痰液排出，降低血管通透性并减轻气道黏膜下水肿，抑制炎症介 质与过敏介质释放，减少咳嗽诱因[19-21]。
　　该药物作为黏液溶解剂可直接作用于气道分泌细胞，调节浆液腺和黏液腺的分泌情况，并促进黏液 分泌增加，降低痰液黏度。另外，还能有效恢复支气管上皮受损细胞活性并增加纤毛活动空间，可直接增加纤毛摆动频率与强度，促进痰液从呼吸道咳出。另外，氨 溴特罗口服液还能够刺激Ⅱ型肺泡上皮细胞合成并分泌表面活性物质。表面活性物质能够进一步促进肺泡稳定性并确保末端气道通畅；另外，还具有抗黏附作用，能 够有效促进痰液运输并促进巨噬细胞吞噬并发挥杀菌作用，因此广泛应用于治疗慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病及预防、治疗新生儿呼吸窘迫综合征等疾病当中。 两种药物具有协同作用，可有效减轻气道高反应性，改善气道功能并减少、缓解咳嗽症状，防止气道转为不可逆性改变。本次试验结果显示，应用氨溴特罗口服液组 患儿其咳嗽、咳痰等症状缓解时间显著短于常规用药组患儿，且治疗后症状评分改善显著。
　　儿童患呼吸道感染后以咳嗽为主要症状，儿童反复上呼吸道 感染加上感染后暂时性气道高反应性更易导致咳嗽发展成为慢性咳嗽。当患儿慢性咳嗽时，使用抗变应性炎症药物及支气管扩张药物比使用抗生素能够更好地发挥缓 解症状并缩短治疗时间的作用。相关研究指出，尽管婴幼儿对支气管扩张剂的反应较年龄较大的儿童及成年人更弱；但婴幼儿时期，气道就已经对支气管扩张剂存在 反应，只要合理使用可有效改善患儿喘息、憋闷等临床症状，对提高疾病治疗效率具有重要意义。药物成分中盐酸克伦特罗为选择性β2受体激动剂 [22-24]。该成分对支气管平滑肌β2受体具有较高的选择性激动作用。用于扩张支气管具有药效持续时间长且发挥速度快、不良反应发生率低等优势。另 外，还具有强效抗过敏作用，一方面能够有效抑制速发型气道阻力增加，还能够更好地抑制迟发型气道反应增高；在促进支气管扩张的同时抑制炎症因子释放并降低 气道炎性反应。另外，盐酸克伦特罗的作用是沙丁胺醇药物的100倍，且发挥药效时间短，持续时间长，并对心、肺等重要器官毒副作用较少，安全性较高。盐酸 氨溴索可有效刺激Ⅱ型肺泡上皮细胞合成及分泌表面活性物质，可维持肺泡稳定及末端气道通畅；避免发生肺泡萎缩及肺不张并协助无纤毛区痰液运送，改善肺通气 和呼吸功能并松弛支气管平滑肌。尤其对组胺诱发的平滑肌痉挛有较强的松弛作用，可保持呼吸道通畅并加强巨噬细胞吞噬及杀灭作用[25-27]，具有抗氧化 作用，清除氧自由基，并抑制各类炎性介质释放，控制白细胞和肺泡巨噬细胞释放细胞因子，减少超氧化阴离子及过氧化氢生成[28-32]；减少肺氧化性损伤 及过度炎性反应；抑制肺泡上皮细胞损伤并维持其上皮细胞的完整，减少液体的渗出和水肿程度。盐酸氨溴索还可与抗生素发挥协同作用，使抗生素的肺组织/血浆 浓度比值升高，缩短抗生素的使用时间。相关研究指出，部分处方及非处方止咳药可能引发不良后果，因此一般不提倡幼儿使用。氨溴特罗口服液不含镇咳成分，因 此在使用后可有效缓解患儿咳嗽、憋闷等各类不适症状，加速疾病治疗速度，并提高疾病治疗效率。另外，氨溴特罗口服液口感较好，适用于儿童服用，且治疗依从 性较高，不良反应较低，对促进患儿治疗及恢复具有重要作用[20]。
　　综上所述，临床应用氨溴特罗口服液可在短时间内缓解患儿咳嗽、发热等不适 症状，并缓解支气管痉挛。服药后起效速度快且药效发挥时间长，有助于痰液排出，并有效抑制炎性物质释放。服药后患儿不良反应较少，治疗安全性高，对加快疾 病治疗速度、改善患儿预后情况并提高其生活质量具有重要意义。