两种入路显微手术治疗垂体瘤86例疗效对比分析

　　[摘要] 目的 对比经颅入路及经蝶入路显微手术对垂体瘤的临床疗效。方法 将86例垂体腺瘤患者按手术方式分为对照组及观察组，每组各43例。对比两组手术时间、全切除率、住院天数、激素改变率、并发症发生率及临床疗效情况。结果 与对照组相比，观察组住院天数更少、手术时间更短（P<0.01）。术后，观察组KPs评分显著高于对照组（P<0.01）。此外，观察组并发症发生率为23.26%，明显低于对照组53.49%（P<0.01）。结论 采用经蝶入路手术治疗垂体瘤具有手术时间及住院天数短，临床疗效好，术后并发症少等诸多优点。

　　[关键词] 经颅入路；经蝶入路；垂体腺瘤；疗效

　　[中图分类号] R736.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）11（c）-0117-02

　　垂体腺瘤属常见颅内肿瘤，其发生率占全部颅内肿瘤的10%～15%[1]。垂体腺瘤属良性病变，然而随肿瘤不断增大，可压迫正常垂体、视交叉及海绵窦等正常组织结构，极易引起垂体功能减低、视功能障碍及头痛等临床症状；此外，还可引起库欣病、闭经、泌乳、性功能减退、不孕不育等一系列临床症状，严重影响患者的生活质量。手术是根治垂体瘤的主要治疗方法[2]。经蝶入路微创手术因其安全性高、创伤小、恢复快等优点，倍受临床医师及患者推崇。该研究，回顾性分析该院实施经蝶入路或经颅入路手术的86例垂体腺瘤患者的临床资料，对比两组临床疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取该院2011年2月—2014年2月收治的86例垂体腺瘤患者，按患者手术方式将其分为观察组（经蝶入路手术组）及对照组（经颅入路手术组）。所有患者均符合相关纳入及排除标准。观察组，男19例，女24例；年龄22～64岁，平均（40.1±6.2）岁；病程2个月～8年，平均（3.3±1.1）年；其中，28例出现溢乳、闭经等内分泌症状；21例出现视力、视野改变。对照组，男20例，女23例；年龄21～66岁，平均（40.3±6.5）岁；病程3个月～8年，平均（3.2±1.3）年；其中，27例出现溢乳、闭经等内分泌症状；20例出现视力、视野改变。两组基线资料对比差异无统计学意义，P>0.05，具备可比性。

　　1.2 纳入及排除标准

　　纳入标准：①腺瘤向鞍上延伸（不呈哑铃状），未见显著鞍旁侵袭，经影像学检查发现，瘤体质地较为松软者；②肿瘤体积（13-42）13～42mm2；③垂体瘤趋向蝶窦生长者；④伴脑脊液鼻漏者；⑤垂体瘤卒中，但不伴蛛网膜下腔出血或者颅内血肿者；⑥腺瘤放射性分级：Ⅱ-Ⅳ级者；⑦知情同意，依从性好。排除标准：①严重肾、心、肝等重要脏器疾病；②凝血功能异常者；③体弱、年老，手术耐受性差者。

　　1.3 手术方法

　　观察组应用经蝶入路显微手术。采用鼻扩张器扩张患者鼻中隔，使之向左侧骨折移位；显微镜下寻找骨性隆起结构（即蝶嵴），以蝶嵴为中心，找到蝶窦开口；在蝶窦开口的下、内侧作骨窗，以显露患者鞍底，然后，凿开鞍底（开窗：1.0×1.5 cm），常规行鞍内穿刺、抽吸，以排除动脉瘤；十字切开患者鞍底硬脑膜，发现肿瘤后，小心切除肿瘤。

　　对照组应用经颅入路显微手术。由翼点及右额下入路，在患者发际内做冠状切口开颅。然后，释放脑脊液以显露视神经、颈内动脉及肿瘤；常规穿刺、抽吸，以排除动脉瘤；十字切开鞍膈，然后分块切除肿瘤。

　　1.4 观察指标

　　对比两组手术时间、全切除率、住院天数、激素改变率、并发症发生率及临床疗效情况。临床疗效评价：采用机能状况评分（KPs）评价患者临床疗效[3-4]。

　　1.5 统计学处理