1. 2 研究方法 复习患者的年龄、孕产次、终止妊娠孕周、新生儿体重、Apgar评分及妊娠期并发症。复习新生儿住院病例， 分析新生儿结局。胎儿丢失个数以流产胎儿个数+引产胎儿个数+新生儿死亡个数计算。平均分娩孕周为妊娠满28周后的例数的平均分娩孕周。对照分析两组间的年龄、孕产次、受孕方式、37周前早产率及34周前早产率、新生儿窒息率、胎儿丢失率、新生儿体重及妊娠期高血压疾病、胎膜早破、贫血、ICP发生率。
1. 3 统计学方法 采用 SPSS20.0软件进行统计。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 研究组促排卵率明显高于对照组， 两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。研究组产次为（1.55±0.458）次， 明显高于对照组（1.21±0.732）次， 差异有统计学意义（P<0.05）。年龄、孕次、IVF-ET相比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2. 2 研究组妊娠期ICP和产后出血的发生率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。其中妊娠期高血压疾病、胎膜早破的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2. 3 研究组新生儿平均出生体重为（1785.9±376.99）g， 明显低于对照组（2259.46±556.59）g， 差异有统计学意义（P<0.05）。极低出生体重儿（<1500 g）的出生率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组新生儿窒息率、新生儿死亡率、胎儿丢失率均明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2. 4 研究组37周前早产率及34周前早产率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组平均终止妊娠孕周（33.83±2.093）周，低于对照组平均分娩孕周（35.52±2.484）周， 差异有统计学意义（P<0.05）。剖宫产率及胎儿畸形发生率差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
3 讨论
3. 1 随着促排卵药物的应用和辅助生殖技术的增加， 多胎妊娠的发病率在全世界范围内均有增加。多胎妊娠的发病率升高和产次的增加、内源性促性腺激素的增高以及辅助生殖技术广泛应用有关。本研究提示：促排卵药物的应用导致的多胎妊娠， 在三胎妊娠者更加明显。本研究也提示三胎与双胎相比， 产次有显著性的差异， 提示产次的增加和三胎妊娠的发病也有一定的关系。而年龄、孕次、IVF-ET的应用对双胎妊娠及三胎妊娠发病率的影响相当。
3. 2 孕期并发症如妊娠期高血压疾病、ICP、胎膜早破、早产、产后出血等， 多胎妊娠较单胎妊娠的发病率均高[1]。本研究提示：三胎妊娠与双胎妊娠相比， ICP和产后出血及早产的发病率显著增加。ICP可以导致突发的不可预料的胎儿死亡， 其治疗同单胎妊娠。参照2011年《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（第11版）》[2]， 三胎妊娠满34周可考虑终止妊娠。三胎妊娠终止妊娠时要特别防治产后出血。除了促宫缩药物的联合应用[3]和双侧子宫动脉上行支结扎等常规措施外， 产前或产时要特别成立抢救预备小组，
论文网站 保证突发的抢救等能顺利进行。妊娠期高血压疾病发病率（33.33%）高于双胎妊娠， 但胎膜早破的发病率低于双胎妊娠， 提示三胎妊娠早产多由于妊娠期高血压疾病病情发展所致， 而双胎妊娠终止妊娠多由于胎膜早破后临产所致。孕期要确保筛查及检测妊娠期高血压疾病及ICP的发生。
3. 3 本研究提示， 三胎妊娠平均分娩孕周为（33.83±2.093）周， 而双胎妊娠平均分娩孕周为（35.52±2.484）周。和杜鹃等， 邱辉等[4， 5]的研究相似。杜鹃经过研究证实， 三胎妊娠较单胎妊娠平均分娩孕周提前6.24周。由此可见， 三胎妊娠的预产期明显短于双胎妊娠。大多数文献研究认为双胎妊娠的预产期为36周， 本研究提示三胎妊娠的预产期可认为是34周。许多研究[6]表明， 无论是单胎还是多胎妊娠， 超过平均孕周以后， 胎儿表现出诸多过期妊娠特征， 围生儿患病率、死亡率将迅速增加。故强调在适宜孕周让胎儿出生， 较其在宫内更具有安全性。
3. 4 本研究提示， 三胎妊娠平均新生儿体重（1785.9±376.99）g明显低于双胎妊娠平均新生儿体重（2259.5±556.59）g， 和杜鹃等[5]的研究相似。极低出生体重儿出生率（21.37%）明显升高， 34周前早产率也有显著性差异。随着体重的降低及早产率的增加， 新生儿的死亡率和患病率明显增加（特别是神经发育障碍和慢性肺部疾病）[7]。由此可见， 三胞胎的不良结局有更大比例。本研究也证实， 三胎妊娠的新生儿窒息率、围生期死亡率、胎儿丢失率均较双胎妊娠显著增加。
3. 5 关于三胎妊娠早产的预防及治疗， 目前没有特别有效的方法。超声监测宫颈管长度似乎可预测早产。没有证据显示常规住院、卧床休息、宫颈环扎和保胎药的预防性应用能改善结局。但建议只要没有类固醇激素使用禁忌， 应当给予一个疗程的类固醇激素[8]。
